Rezumat. Encefalomielita acută diseminată (ADEM), boală inflamatorie demielinizantă, probabil cu component autoimun, are un debut acut sau subacut și prezintă leziuni multifocale ale sistemului nervos central (SNC). În multe cazuri este necesar de efectuat diagnosticul diferențial cu Scleroza multiplă (MS), o boală inflamatorie cronică și progresivă a SNC, care apare la adulții tineri între 20 și 40 de ani, însă poate să afecteze și copiii, după un puseu de ADEM presupus. Scopul studiului constă în estimarea evolutivă a caracteristicilor clinice specifice primului episod demielinizant al ADEM, pentru determinarea diagnosticului diferențial cu MS. Material și metode. A fost efectuat un studiu retrospectiv pe parcursul anilor 2010 – 2022, prin analiza fișelor medicale a 42 de copii și adolescenți (19 fetițe și 23 băieți), care au suferit de o boală acută demielinizantă a SNC și s-au prezentat la primul al bolii cu o imagine anormală de rezonanță magnetică a creierului (RMN). A fost calculată vârsta medie a copiilor cu ADEM (6 ani și 8 luni) și a celor cu MS (14 ani și 7 luni). Conform definiției propuse de Pediatric MS Study Group, privitor la nozologiile studiate, diagnosticul de ADEM a fost confirmat după 3 luni de la debutul primului. Pentru acuratețea diagnosticului, pacienților cu MS li sa atribuit un diagnostic final după o urmărire pe termen lung. Rezultate. Dintre cei 42 de copii care au fost inițial confirmați cu ADEM la 3 luni distanță de la primul episod, doar în 3 (7%) cazuri s-au prezentat cu forma multifocală a bolii. În evoluție, 18 (43%) de copii au fost diagnosticați cu ADEM, iar 24 (57%) – cu MS. Durata urmăririi a fost de 6 ani și 8 luni la pacienții cu forma monofazică a ADEM și de 5 ani și 6 luni la pacienții cu recidive ale bolii. Encefalopatia a fost prezentă la 13 (72%) dintre pacienții cu ADEM în timp ce niciunul dintre pacienții cu MS n-a avut encefalopatie. La etapa inițială a bolii manifestările imunologice – benzile oligoclonale din lichidul cefalorahidian (41,7%) și indicele de imunoglobulină G crescut (75%), cât și cele imagistice – leziunile ovoide perpendiculare periventriculare (58%), corelează cu rezultatul MS. Doar câteva caracteristici clinice au fost diferite între ADEM și MS la prima prezentare. Prezența encefalopatiei la debutul ADEM infirmă diagnosticul de MS. Raportăm cazul unei fetițe de 2,6 ani diagnosticată inițial cu ADEM. Concluzii. Manifestările clinice ale ADEM pot fi recunoscute la prezentarea inițială a bolii. Copiii care se prezintă cu un prim eveniment demielinizant trebuie evaluați cu precauție pentru factorii de risc cunoscuți ai MS. Este necesar să se considere că primele simptome care reflectă un proces demielinizant al sistemului nervos pot reprezenta un prim atac al MS. Astfel de pacienți trebuie monitorizați pentru recidive viitoare, la fel, necesită luarea în calcul al tratamentului precoce la cei cu risc ridicat de MS. Cuvinte cheie: copil, encefalomielita acută diseminată (ADEM), evoluție, scleroza multiplă

Summary. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM), is a inflammatory demyelinating disease probably partly autoimmune origin, has an acute or subacute onset and manifests with multifocal lesions of the central nervous system (CNS). In many cases it is necessary to make a differential diagnosis with multiple Sclerosis (MS), a chronic and progressive inflammatory disease of the CNS, which occurs in young adults aged between 20 and 40 years, but can occur in children with ADEM suspected. Aim of the study was evolutionary estimation of clinical characteristics specific to the first e of demyelination of ADEM to carry out determine the differential diagnosis with MS. Materials and methods. During 2010 – 2022 a retrospective study was conducted by analyzing the medicated records of 42 children and adolescents, including 19 girls and 23 boys, who suffered an acute CNS demyelinating disease as a first e with an abnormal data of brain magnetic resonance imaging (MRI). The mean age of children with ADEM was 6 years and 8 months, and in MS was 14 years and 7 months. According to the definition proposed by the Pediatric MS Study Group regarding the studied pathologies the diagnosis of ADEM was confirmed 3 months after the onset of the first episod. For diagnostic accuracy MS patients were assigned a final diagnosis after long-term follow-up. Results. Of the 42 children who were confirmed 3 months after the first e of ADEM, only 3 cases (7%) manifested with the multifocal form of the disease. In evolution 18 children (43%) were diagnosed with ADEM and 24 (57%) with MS. The duration of follow-up was 6 years and 8 months in patients with the one course of ADEM and 5 years and 6 months in patients with relapses of the disease. Encephalopathy was registered in 13 (72%) of ADEM patients, while none of the MS patients had encephalopathy. At the first stage of the disease, immunological manifestations, i. e., oligoclonal bands in cerebrospinal fluid (41.7%) and increased immunoglobulin G index (75%), as well as imaging data, i. e., periventricular perpendicular ovoid lesions (58%), correlate with the MS outcome. Only a few clinical features differed between ADEM and MS at the first manifesting. The presence of encephalopathy at the onset of ADEM exclude the diagnosis of MS. We report the case of a 2.6-year-old girl initially diagnosed with ADEM. Conclusions. The clinical manifestations of ADEM can be recognized at the onset of the disease. Children manifesting a first demyelinating event should be evaluated with caution for known MS risk factors. It is necessary to consider that the first symptoms reflecting a demyelinating process of the nervous system may represent a first attack of MS. Such patients should be monitored for future relapses as well as considering early treatment in those at high risk of MS.