Diagnosticul şi tratamentul operator al pacienţilor cu sindrom de eşec al chirurgiei lombare cauzat de recidiva de hernie discală ipsilaterală

Bodiu Adrian; Cuşnir Inga; Eftodiev Eduard

Conţinutul numărului revistei

Articolul precedent

Articolul urmator

939

Ultima descărcare din IBN:
2023-02-17 21:31

SM ISO690:2012

BODIU, Adrian, CUŞNIR, Inga, EFTODIEV, Eduard. Diagnosticul şi tratamentul operator al pacienţilor cu sindrom de eşec al chirurgiei lombare cauzat de recidiva de hernie discală ipsilaterală. In: Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe Medicale, 2014, nr. 4(45), pp. 81-87. ISSN 1857-0011.

EXPORT metadate:
Google Scholar
Crossref
CERIF

DataCite
Dublin Core

Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe Medicale

Numărul 4(45) / 2014 / ISSN 1857-0011

Diagnosticul şi tratamentul operator al pacienţilor cu sindrom de eşec al chirurgiei lombare cauzat de recidiva de hernie discală ipsilaterală

Pag. 81-87

Bodiu Adrian¹², Cuşnir Inga¹, Eftodiev Eduard¹²

¹ IMSP Spitalul Clinic Republican „Timofei Moșneaga”,
² Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“

Disponibil în IBN: 23 decembrie 2015

Descarcă PDF

Rezumat

Scopul studiului: Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienţilor cu hernii discale recurente prin aplicarea fuziunii intervertebrale transforaminale şi a laminotomiei repetate cu scop de ameliorare a durerii şi dizabilităţii. Material şi metode. Au fost examinate datele diagnosticului şi tratamentului complex al 56 de pacienţi cu hernii discale lombare recurente, care au suportat anterior 1-3 intervenţii chirurgicale. Pentru diagnostic şi diferenţiere de fi broza peridurală a fost utilizată investigaţia de IRM cu contrast paramagnetic (gadoliniu), iar pentru identifi carea instabilităţii segmentare a fost realizată radiografi a laterală dinamică. Perioada de catamneză după operaţia precedentă a constituit între 1 şi 3 ani după intervenţia chirurgicală indice. Dinamica şi gradul de expresie a durerii a fost apreciat după scala analog vizuală a durerii (AVD) în perioada postoperatorie precoce şi tardivă. Reuşita postoperatorie a fost apreciată folosind scala MacNab modificată. Perioada de evidenţă după ultima operaţie a fost de cel puţin un an, cu intervalul de 1-4 ani. Rezultate. Tratamentul chirurgical a fost eficient în majoritatea cazurilor, înregistrându-se o reducere a gradului de expresie a durerii de la 7,2 – 7,7 puncte a scalei AVD la 1,7 – 2,1 în perioada precoce şi 2,2 – 2,6 în perioada tardivă (peste 1 an). Intervenţia chirurgicală repetată a fost eficientă în 21 din 30 (70%) de cazuri în cadrul operaţiilor de decompresiune fără fuziune şi în 20 din 26 (76,9%) cazuri – în cadrul operaţiilor repetate cu fuziune intervertebrală transforaminală (TLIF). Concluzie. Intervenţia chirurgicală repetată este o opţiune viabilă pentru pacienţii care au manifestări clinice de recurenţă discală. Investigaţia prin IRM cu contrast permite de a diferenţia recurenţele discale de fibroza epidurală. Suplimentarea discectomiei repetate şi decompresiunii cu fuziune intervertebrală transforaminală asigură rezultate clinice superioare, în special la pacienţii cu semne clinice şi radiologice de instabilitate segmentară

The object of study: Analysis of surgical treatment results in patients with recurrent lumbar disc herniation by transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and repeated laminotomy and discectomy for improving of pain and disability. Material and methods: Data analysis on complex diagnosis and treatment of 56 patients with recurrent lumbar disc herniation who previously underwent 1-3 lumbar disc surgeries was performed. For diagnosis and differentiation of epidural fibrosis an MRI investigation with paramagnetic contrast substance (gadolinium) was used, and for identification of segmental instability a dynamic lateral x-ray investigation was carried out. Evolution period after the previous surgery was between 1 and 3 years after the index surgery. Pain expression degree and dynamics were assessed with the pain visual analog scale (VAS) in early and late postoperative periods. Overall postoperative success was assessed using modified MacNab scale. Follow-up recording period after the last operation was at least 1 year, ranging from 1 to 4 years. Results: Surgical treatment was effective in most cases, recording a reduction in pain expression level from 7.2 - 7.7 points on the VAS scale to 1.7 - 2.1 in the early period and 2.2 – 2.6 in the late period (1 year). Repeated surgery was effective in 21 of 30 (70%) cases that underwent decompression surgery without fusion and in 20 of 26 (76.9%) cases that underwent repeated surgery with transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). Conclusion: Repeated surgery is a viable option for patients who have clinical manifestations of recurrent disc herniation. Investigation by MRI with contrast allows differentiating disk herniation recurrences from epidural fibrosis. Supplementing repeated discectomies and decompression with intervertebral transforaminal fusion provide superior clinical outcomes, especially in patients with clinical and radiological signs of lumbar segment instability

Цель исследования. Ретроспективный анализ результатов диагностики и хирургического лечения пациентов, ранее оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков, изучение возможностей модифицированной ламинэктомии для устранения компрессии нервных и сосудистых структур. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и хирургического лечения 56-ти пациентов, перенесших от 1 до 3-х повторных вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. При проведении дифференциального диагноза с эпидуральным фиброзом использовали магнитно- резонансное исследование с применением контрастного парамагнитного вещества содержащего гадолиний, а для обнаружения сегментарной нестабильности были проведены боковые радиограммы. Повторные операции предприняты в сроки от 1 до 3 лет после исходного хирургического вмешательства. Выраженность болевого синдрома и динамику болевого синдрома изучали по ВАШ в ближайшем и отдаленном периодах. Эффективность хирургического вмешательства оценивали с использованием модифицированной шкалы МакНаба. Период послеоперационного наблюдения составил минимум 1 год (интервал 1-4 года). Результаты. Болевой синдром уменьшился с 7,2–7,7 балла перед операцией до 1,7–2,1 после нее; в отдаленном периоде (через 6–12 мес. после операции) в среднем составил 2,2–2,6 балла. Повторные хирургические вмешательства показали свою эффективность в 21 из 30-ти (70%) случаев при использовании декомпрессивных операций без применения спондилодеза и в 20-ти из 26-ти (76%) случаев тогда кода был применен трансфораминальный межтеловой спондилодез. Заключение. Повторное хирургическое вмешательство является эффективным методом для улучшения состояния пациентов с рецидивами грыж межпозвонковых дисков поясничной области. Применение межтелового трансфораминального спондилодеза в данной группе пациентов оправдано при наличии клинических и радиологических признаков сопутствующей нестабильности прооперированного сегмента. Модифицированная ламинэктомия – патогенетически обоснованное и технически адекватное вмешательство при лечении пациентов с синдромом неудачно оперированного позвоночника в случаях рецидива и прогрессирования дегенеративно- дистрофического процесса в случае отсутствия признаков сегментарной нестабильности.

Cuvinte-cheie
sindrom de eşec al chirurgiei lombare, discectomie repetată, fuziune intervertebrală transforaminală, laminotomie.,

recurenţă discală

Cerif XML Export

<?xml version='1.0' encoding='utf-8'?>
<CERIF xmlns='urn:xmlns:org:eurocris:cerif-1.5-1' xsi:schemaLocation='urn:xmlns:org:eurocris:cerif-1.5-1 http://www.eurocris.org/Uploads/Web%20pages/CERIF-1.5/CERIF_1.5_1.xsd' xmlns:xsi='http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance' release='1.5' date='2012-10-07' sourceDatabase='Output Profile'>
<cfResPubl>
<cfResPublId>ibn-ResPubl-41351</cfResPublId>
<cfResPublDate>2014-12-25</cfResPublDate>
<cfVol>45</cfVol>
<cfIssue>4</cfIssue>
<cfStartPage>81</cfStartPage>
<cfISSN>1857-0011</cfISSN>
<cfURI>https://ibn.idsi.md/ro/vizualizare_articol/41351</cfURI>
<cfTitle cfLangCode='RO' cfTrans='o'>Diagnosticul şi tratamentul operator al pacienţilor cu sindrom de eşec al chirurgiei lombare cauzat de recidiva de hernie discală ipsilaterală</cfTitle>
<cfKeyw cfLangCode='RO' cfTrans='o'>sindrom de eşec al chirurgiei lombare; discectomie repetată; fuziune intervertebrală transforaminală; recurenţă discală; laminotomie.</cfKeyw>
<cfAbstr cfLangCode='RO' cfTrans='o'>Scopul studiului: Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienţilor cu hernii discale recurente prin aplicarea fuziunii intervertebrale transforaminale şi a laminotomiei repetate cu scop de ameliorare a durerii şi dizabilităţii. Material şi metode. Au fost examinate datele diagnosticului şi tratamentului complex al 56 de pacienţi cu hernii discale lombare recurente, care au suportat anterior 1-3 intervenţii chirurgicale. Pentru diagnostic şi diferenţiere de fi broza peridurală a fost utilizată investigaţia de IRM cu contrast paramagnetic (gadoliniu), iar pentru identifi carea instabilităţii segmentare a fost realizată radiografi a laterală dinamică. Perioada de catamneză după operaţia precedentă a constituit  între 1 şi 3 ani după intervenţia chirurgicală indice. Dinamica şi gradul de expresie a durerii a fost apreciat după scala analog vizuală a durerii (AVD) în perioada postoperatorie precoce şi tardivă. Reuşita postoperatorie a fost apreciată folosind scala MacNab modificată. Perioada de evidenţă după ultima operaţie a fost de cel puţin un an, cu intervalul de 1-4 ani. Rezultate. Tratamentul chirurgical a fost eficient în majoritatea cazurilor, înregistrându-se o reducere a gradului de expresie a durerii de la 7,2 – 7,7 puncte a scalei AVD la 1,7 – 2,1 în perioada precoce şi 2,2 – 2,6 în perioada tardivă (peste 1 an). Intervenţia chirurgicală repetată a fost eficientă în 21 din 30 (70%) de cazuri în cadrul operaţiilor de decompresiune fără fuziune şi în 20 din 26 (76,9%) cazuri – în cadrul operaţiilor repetate cu fuziune intervertebrală transforaminală (TLIF). Concluzie. Intervenţia chirurgicală repetată este o opţiune viabilă pentru pacienţii care au manifestări clinice de recurenţă discală. Investigaţia prin IRM cu contrast permite de a diferenţia recurenţele discale de fibroza epidurală. Suplimentarea discectomiei repetate şi decompresiunii cu fuziune intervertebrală transforaminală asigură rezultate clinice superioare, în special la pacienţii cu semne clinice şi radiologice de instabilitate segmentară</cfAbstr>
<cfAbstr cfLangCode='EN' cfTrans='o'>The object of study: Analysis of surgical treatment results in patients with recurrent lumbar disc herniation by transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and repeated laminotomy and discectomy for improving of pain and disability. Material and methods: Data analysis on complex diagnosis and treatment of 56 patients with recurrent lumbar disc herniation who previously underwent 1-3 lumbar disc surgeries was performed. For diagnosis and differentiation of epidural fibrosis an MRI investigation with paramagnetic contrast substance (gadolinium) was used, and for identification of segmental instability a dynamic lateral x-ray investigation was carried out. Evolution period after the previous surgery was between 1 and 3 years after the index surgery. Pain expression degree and dynamics were assessed with the pain visual analog scale (VAS) in early and late postoperative periods. Overall postoperative success was assessed using modified MacNab scale. Follow-up recording period after the last operation was at least 1 year, ranging from 1 to 4 years. Results: Surgical treatment was effective in most cases, recording a reduction in pain expression level from 7.2 - 7.7 points on the VAS scale to 1.7 - 2.1 in the early period and 2.2 – 2.6 in the late period (1 year). Repeated surgery was effective in 21 of 30 (70%) cases that underwent decompression surgery without fusion and in 20 of 26 (76.9%) cases that underwent repeated surgery with transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). Conclusion: Repeated surgery is a viable option for patients who have clinical manifestations of recurrent disc herniation. Investigation by MRI with contrast allows differentiating disk herniation recurrences from epidural fibrosis. Supplementing repeated discectomies and decompression with intervertebral transforaminal fusion provide superior clinical outcomes, especially in patients with clinical and radiological signs of lumbar segment instability</cfAbstr>
<cfAbstr cfLangCode='RU' cfTrans='o'>Цель исследования. Ретроспективный анализ результатов диагностики и хирургического лечения пациентов, ранее оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков, изучение возможностей модифицированной ламинэктомии для устранения компрессии нервных и сосудистых структур. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и хирургического лечения 56-ти пациентов, перенесших от 1 до 3-х повторных вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. При проведении дифференциального диагноза с эпидуральным фиброзом использовали магнитно- резонансное исследование с применением контрастного парамагнитного вещества содержащего гадолиний, а для обнаружения сегментарной нестабильности были проведены боковые радиограммы. Повторные операции предприняты в сроки от 1 до 3 лет после исходного хирургического вмешательства. Выраженность болевого синдрома и динамику болевого синдрома изучали по ВАШ в ближайшем и отдаленном периодах. Эффективность хирургического вмешательства оценивали с использованием модифицированной шкалы МакНаба. Период послеоперационного наблюдения составил минимум 1 год (интервал 1-4 года). Результаты. Болевой синдром уменьшился с 7,2–7,7 балла перед операцией до 1,7–2,1 после нее; в отдаленном периоде (через 6–12 мес. после операции) в среднем составил 2,2–2,6 балла. Повторные хирургические вмешательства показали свою эффективность в 21 из 30-ти (70%) случаев при использовании декомпрессивных операций без применения спондилодеза и в 20-ти из 26-ти (76%) случаев тогда кода был применен трансфораминальный межтеловой спондилодез. Заключение. Повторное хирургическое вмешательство является эффективным методом для улучшения состояния пациентов с рецидивами грыж межпозвонковых дисков поясничной области. Применение межтелового трансфораминального спондилодеза в данной группе пациентов оправдано при наличии клинических и радиологических признаков сопутствующей нестабильности прооперированного сегмента. Модифицированная ламинэктомия – патогенетически обоснованное и технически адекватное вмешательство при лечении пациентов с синдромом неудачно оперированного позвоночника в случаях рецидива и прогрессирования дегенеративно- дистрофического процесса в случае отсутствия признаков сегментарной нестабильности.    </cfAbstr>
<cfResPubl_Class>
<cfClassId>eda2d9e9-34c5-11e1-b86c-0800200c9a66</cfClassId>
<cfClassSchemeId>759af938-34ae-11e1-b86c-0800200c9a66</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
</cfResPubl_Class>
<cfResPubl_Class>
<cfClassId>e601872f-4b7e-4d88-929f-7df027b226c9</cfClassId>
<cfClassSchemeId>40e90e2f-446d-460a-98e5-5dce57550c48</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
</cfResPubl_Class>
<cfPers_ResPubl>
<cfPersId>ibn-person-25489</cfPersId>
<cfClassId>49815870-1cfe-11e1-8bc2-0800200c9a66</cfClassId>
<cfClassSchemeId>b7135ad0-1d00-11e1-8bc2-0800200c9a66</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
</cfPers_ResPubl>
<cfPers_ResPubl>
<cfPersId>ibn-person-42733</cfPersId>
<cfClassId>49815870-1cfe-11e1-8bc2-0800200c9a66</cfClassId>
<cfClassSchemeId>b7135ad0-1d00-11e1-8bc2-0800200c9a66</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
</cfPers_ResPubl>
<cfPers_ResPubl>
<cfPersId>ibn-person-16110</cfPersId>
<cfClassId>49815870-1cfe-11e1-8bc2-0800200c9a66</cfClassId>
<cfClassSchemeId>b7135ad0-1d00-11e1-8bc2-0800200c9a66</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
</cfPers_ResPubl>
</cfResPubl>
<cfPers>
<cfPersId>ibn-Pers-25489</cfPersId>
<cfPersName_Pers>
<cfPersNameId>ibn-PersName-25489-2</cfPersNameId>
<cfClassId>55f90543-d631-42eb-8d47-d8d9266cbb26</cfClassId>
<cfClassSchemeId>7375609d-cfa6-45ce-a803-75de69abe21f</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
<cfFamilyNames>Bodiu</cfFamilyNames>
<cfFirstNames>Adrian</cfFirstNames>
</cfPersName_Pers>
</cfPers>
<cfPers>
<cfPersId>ibn-Pers-42733</cfPersId>
<cfPersName_Pers>
<cfPersNameId>ibn-PersName-42733-2</cfPersNameId>
<cfClassId>55f90543-d631-42eb-8d47-d8d9266cbb26</cfClassId>
<cfClassSchemeId>7375609d-cfa6-45ce-a803-75de69abe21f</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
<cfFamilyNames>Cuşnir</cfFamilyNames>
<cfFirstNames>Inga</cfFirstNames>
</cfPersName_Pers>
</cfPers>
<cfPers>
<cfPersId>ibn-Pers-16110</cfPersId>
<cfPersName_Pers>
<cfPersNameId>ibn-PersName-16110-2</cfPersNameId>
<cfClassId>55f90543-d631-42eb-8d47-d8d9266cbb26</cfClassId>
<cfClassSchemeId>7375609d-cfa6-45ce-a803-75de69abe21f</cfClassSchemeId>
<cfStartDate>2014-12-25T24:00:00</cfStartDate>
<cfFamilyNames>Eftodiev</cfFamilyNames>
<cfFirstNames>Eduard</cfFirstNames>
</cfPersName_Pers>
</cfPers>
</CERIF>