Accidentul vascular cerebral (AVC) la copil reprezintă o urgenţă neurologică majoră, fiind o cauză primordială de morbiditate şi mortalitate. Este depistat în perioda neonatală la unul dintre 2500-4000 de copii născuţi vii, iar la copiii cu vârsta de peste o lună se întâlneşte la 1,2-8 per 100 000. AVC este o patologie cu un grad înalt de invalidizare care, în 12% cazuri duce la letalitate, iar în 70% cazuri dezvoltă un deficit neurologic stabil. Diagnosticul AVC pediatric presupune o consultare neurologică precoce şi abordare imagistică cât mai rapidă, tratament inițiat precoce. Acestea ţin de examinarea epidemiologică, prezentarea clinică, diagnosticul diferenţial, aprecierea factorilor de risc şi cauzali, precum şi gestionarea corectă a AVC pediatric. Diagnosticul diferențial este efectuat cu alte boli neurologice, cu tulburările metabolice, maladiile infecțioase, traumatismele cranio-cerebrale, intoxicațiile acute. Copiii care prezintă un debut brusc al simptomelor clinice au un risc crescut de AVC și trebuie supuși unei evaluări neurologice imediate, luând în considerare investigațiile neuroimagistice urgente, dar și manifestările neurologice precum: (1) slăbiciune focală; (2) tulburările vizuale sau de vorbire; (3) tulburări de coordonare sau ataxie a membrelor; (4) stare mentală alterată; (5) cefalee; (6) semne de tensiune intracraniană crescută sau (7) convulsii cu simptome neurologice suplimentare. Conform datelor din literatură diagnosticul diferențial al AVC trebuie să fie efectuat cu mai multe patologii. AVC ischemic are un debut brusc, cu prezența tuturor simptomelor neurologice, în special slăbiciunea focală, perturbarea vorbirii, lipsa de coordonare senzorială sau de membre, ataxie. Tromboza sinusului cavernos cerebral cu un debut brusc sau gradual prezintă cefalee, letargie, greață, vărsături sau semne de creștere a presiunii intracraniene. AVC hemoragic are un debut brusc, cu prezența tuturor simptomelor neurologice, în special dureri de cap, vărsături, modificarea constiinței. Migrena are un debut gradual, iar printre manifestările clinice menționăm tulburările vizuale sau senzoriale, care de obicei se rezolvă în 30 de minute, urmată de dureri de cap. Convulsii/paralizia Todd cu debutul manifestărilor brusc și convulsii cu deficiențe motorii focale. Paralizia Bell, are un debut al manifestărilor clinice brusc sau gradual, cu slăbiciune facială izolată, superioară și inferioară. Tulburările de conversie (isterie) - debutul brusc sau gradual cu simptome neurologice precum tremurături, parestezii, paralizie, fără substrat anatomic. Sincopa are un debut brusc cu pierderea conștienței având un declanșator identificabil, precedat de simptome vizuale, furnicături sau transpirație. În cerebelita postinfecțioasă debutul este gradual și instalarea semnelor cerebelare izolate. Encefalita diseminată acută (ADEM) – debut gradual cu encefalopatie, convulsii și deficiențe neurologice multifocale se referă la mai multe zone din cadrul sistemului nervos central. Tumora are un debut gradual, având orice semn neurologic, hipertensiune intractaniană. Concluzii: Diagnosticul AVC la copii este deseori dificil, poate fi adesea întârziat, deoarece simptomele clinice sunt subtile și nespecifice, fiind atribuite inițial altor cauze. Examinările imagistice prin RMN și angio-RMN sunt importante la etapele precoce ale AVC. Recunoașterea manifestărilor clinice și imagistice sugestive pentru AVC, atribuite la categoria de vârstă distinctă, ameliorează stabilirea diagnosticului. Diagnosticarea AVC la copil rămâne o provocare majoră privitor la ameliorarea circumstanțelor ce determină întârzierea diagnosticului. Motivele includ necesitatea familiarizării medicilor cu diagnosticul, inclusiv recunoașterea manifestărilor clinice nonfocale obscure din AVC și descrierea adecvată a imaginilor imagistice.

Stroke in children is a major neurological emergency, being a major cause of morbidity and mortality. It is detected in the neonatal period in one of 2500-4000 live births, and in children over one month of age it is found at 1.2-8 per 100,000. Stroke is a pathology with a high degree of disability that 12% of cases lead to lethality, and in 70% of cases they develop a stable neurological deficit. The diagnosis of pediatric stroke involves an early neurological consultation and imaging approach as soon as possible, early treatment. These are related to the epidemiological examination, clinical presentation, differential diagnosis, assessment of risk and causal factors, as well as the correct management of pediatric stroke. The differential diagnosis is made with other neurological diseases, metabolic disorders, infectious diseases, craniocerebral trauma, acute intoxications. Children who have a sudden onset of clinical symptoms have an increased risk of stroke and should undergo an immediate neurological evaluation, taking into account urgent neuroimaging investigations, but also neurological manifestations such as: (1) focal weakness; (2) visual or speech disorders; (3) coordination disorders or ataxia of the limbs; (4) altered mental state; (5) headache; (6) signs of increased intracranial tension or (7) seizures with additional neurological symptoms. According to literature data, the differential diagnosis of stroke must be made with several pathologies. Ischemic stroke has a sudden onset, with the presence of all neurological symptoms, especially focal weakness, speech disturbance, lack of sensory or limb coordination, ataxia. Cerebral cavernous sinus thrombosis with a sudden or gradual onset shows headache, lethargy, nausea, vomiting or signs of increased intracranial pressure. Hemorrhagic stroke has a sudden onset, with the presence of all neurological symptoms, especially headaches, vomiting, change in consciousness. Migraine has a gradual onset, and among the clinical manifestations we mention visual or sensory disorders, which usually resolve within 30 minutes, followed by headaches. Todd seizures / paralysis with sudden onset of manifestations and seizures with focal motor deficiencies. Bell's palsy has a sudden or gradual onset of clinical manifestations, with isolated, upper and lower facial weakness. Conversion disorders (hysteria) - sudden or gradual onset with neurological symptoms such as tremors, paresthesias, paralysis, without anatomical substrate. Syncope has a sudden onset of loss of consciousness with an identifiable trigger, preceded by visual symptoms, tingling, or sweating. In post-infectious cerebellum the onset is gradual and the installation of isolated cerebellar signs. Acute disseminated encephalitis (ADEM) - gradual onset with encephalopathy, seizures and multifocal neurological deficiencies refers to several areas of the central nervous system. The tumor has a gradual onset, with any neurological signs, intractanic hypertension. Conclusions: The diagnosis of stroke in children is often difficult, it can often be delayed, because the clinical symptoms are subtle and nonspecific, being initially attributed to other causes. MRI and angio-MRI imaging examinations are important in the early stages of stroke. Recognition of clinical and imaging manifestations suggestive of stroke, attributed to the distinct age category, improves the diagnosis. Diagnosing stroke in children remains a major challenge in improving the circumstances that delay the diagnosis. Reasons include the need to familiarize physicians with the diagnosis, including recognition of obscure nonfocal clinical manifestations of stroke and adequate description of imaging images.