Introducere. Pielonefrita xantogranulomatoasă prin gravitatea complicațiilor sale, inclusiv în formele asimptomatice, depistate tot mai des cu ocazia examenelor biologice, ecografice, reclamă de a optimiza diagnosticul și tratamentul. Cel mai frecvent patologia dată decurge sub masca pielonefritei acute, tumorii renale, afecțiunea fiind unilaterală. Incidența pielonefritei xantogranulomatoase constituie 1% dintre toate procesele inflamatorii de rinichi de geneză infecțioasă. Afecțiunea dată este raportată chiar și la copii începând cu a 12 zi de viață, deci la nou-născuți. Diagnosticul de prezumție se face prin tomografia computerizată, pe când cel definitiv numai prin examenul morfopatologic al țesutului renal, deci numai după rezolvare prin intervenție chirurgicală. Problemele de diagnostic, tratament, dar și raritatea afecțiunii date a servit indicație de a raporta următorul caz clinic. Material și metode. Pacienta E.D., în vârstă de 3 ani a fost diagnosticată cu pielonefrită xantogranulomatoasă. Lucrarea a fost realizată în cadrul proiectului Programul de stat „Chirurgia modernă personalizată în diagnosticul și tratamentul complex al tumorilor la copii” cu cifrul 20.80009.8007.06. Aviz favorabil al Comitetului de etică din 25.02.2021, nr. 6. Rezultate. Pacienta E.D., în vârstă de 3 ani, internată în clinică cu febră, dureri abdominale, inapetență, scădere ponderală în ultimul an, tuse uscată rară, anemie. Diagnosticul de trimitere bronhopneumonie bilaterală, anemie fierodeficitară gr. III, infecția tractului urinar. Din antecedentele personale reținem, că copilul se consideră bolnav de 6 luni, cu debut cu febră, vome repetate, alterarea stării generale. Copilul a fost consultat de medicul de familie. A urmat tratament de rehidratare pe o durată de 7 zile, dar fără efect, ulterior copilul a urmat tratament în serviciul de hematologie. Copilul vaccinat conform calendarului național de imunizări. Biologic: hemoglobina – 85 g/l, er - 3,5x1012/l (scăzută), hematocritul - 25% (scăzut), leucocite – 20,7x109/l (crescut), viteza de sedimentare a hematiilor – 50 mm/oră (crescut). Creatinina în ser 56 μmol/l (crescută), feritina - 170,8 ng/ml (crescută), fibrinogen – 4,98 mg/dL (crescut). Explorarea ecografică a sistemului urinar: rinichiul pe dreapta cu lungimea 79 mm, anteroposterior – 56 mm, contur neregulat, boselat, parenchim - 14,5 mm, bazinet - 7-8 mm, capsula îngroșată – 3 mm. Pe dreapta în proiecţia bazinetului se constată 2 ecouri hiperecogene cu diametrul – 16 mm şi 9 mm cu con de umbră distal masiv, la polul inferior pe dreapta al rinichiului drept în proiectia calicilor - multiple ecouri cu diametrul 3-7 mm. În jurul rinichiului drept ecogenitatea țesuturilor hipoecogenă 15 mm. Rinichiul pe stânga cu lungimea 83 mm, anteroposterior - 29 mm, parenchimul - 11 mm, bazinetul – 5 mm, vezica urinară – 40 cm3, pereţii – 2 mm. Radiografia panoramică din 24.03.2023: pe dreapta un calcul radioopac în proiecția rinichiului pe dreapta situat la nivelul L1 și L2. Urografia intravenoasă la minutul 7, 14, proba ortostatică la minutul 25 se vizualizează calcul pe dreapta, pe stânga sistemul calice – bazinet contrastat, ureter contrastat pe alocuri, fără careva dilatări. Rinichiul pe dreapta afuncțional. Explorarea computer tomografică a abdomenului cu contrastare remarcă nefrolitiază masivă pe dreapta, nu se exclude în asociere cu pielonefrita xantogranulomatoasă, se observă numeroși ganglioni limfatici paraaortali și paracavali, dar și numeroși ganglioni limfatici ai regiunii iliace și inghinală centimetrică, hepatosplenomegalie grad moderat, semne de hipertensiune portală minima, ascită difuză moderată. La consilium preoperator, luând în considerație lipsa funcției rinichiului pe dreapta, s-a luat decizia de efectuat nefrectomie pe dreapta. S-a intervenit chirurgical, anestezie oro-traheală, constatându-se un rinichi modificat, fiind prezente și multiple adenopatii. S-a efectuat nefrectomia. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Copilul a fost externat la domiciliu. Postoperator a urmat tratament conservator: antibioticoterapie, antihipoxante. Concluzii. Diagnosticul este dificil prin faptul, că tabloul clinic în pielonefrita xantogranulomatoasă este atipic, dificil, care redirecționează la un proces patologic neoplazic. Trebuie de efectuat un diagnostic bine codificat pentru a aprecia patologia în cauză la timp. Prognosticul general al bolii este bun, iar moartea din cauza ei este relativ rară.

Introduction. Xanthogranulomatous pyelonephritis due to the severity of its complications, including asymptomatic forms, detected more and more often during biological, ultrasound examinations, requires optimizing the diagnosis and treatment. Most commonly, this pathology proceeds under the guise of acute pyelonephritis, kidney tumor, the condition being unilateral. The incidence of xanthogranulomatous pyelonephritis constitutes 1 % of all inflammatory processes on the kidneys of infectious genesis. This condition is reported even in children from the 12th day of life, so in newborns. The diagnosis of presumption is made by computed tomography, while the definitive one - only by morphopathological examination, of the renal tissue, so only after resolution by surgery. Problems in diagnosis, treatment, but also the rarity of the given condition served as an indication to report the following clinical case. Material and methods. A 3-year-old patient E.D. was diagnosed with xanthogranulomatous pyelonephritis. The work was carried out within the project State Program «Modern personalized surgery in the diagnosis and complex treatment of tumors in children» with the cipher 20.80009.8007.06. Favorable opinion of the Ethics Committee of 25.02.2021, nr. 6. Results. Patient E.D., 3 years old, hospitalized in our clinic with fever, abdominal pain, inappetence, weight loss in the last year, rare dry cough, anemia. Diagnosis of referral bilateral bronchopneumonia, iron deficiency anemia gr. III, urinary tract infection. From personal history, we note that the child is considered to be sick for 6 months, with the onset of fever, repeated vomiting, alteration of the general condition. The child was consulted by the family doctor. She underwent rehydration treatment for 7 days, but without any effect, then the child underwent treatment in the hematology service. The child vaccinated according to the national immunization calendar. Biological: hemoglobin – 85 g/l, er - 3,5x1012/l (low), hematocrit - 25% (low), leukocytes – 20,7x109/l (increased), erythrocyte sedimentation rate – 50 mm/hour (increased). Creatinine in serum - 56 μmol/l (increased), ferritin - 170,8 ng/ml (increased), fibrinogen – 4.98 mg/ dL (increased). Ultrasound exploration of the urinary system: kidney on the right - the length 79 mm, anteroposterior – 56 mm, irregular contour, bosselate, parenchyma - 14.5 mm, pelvis - 7-8 mm, thickened capsule – 3 mm. On the right in the projection of the pelvis there are 2 hyperechogenic echoes with diameter – 16 mm and 9 mm with massive distal shadow cone, at the lower pole on the right of the kidney (right) in the projection of the calyx multiple echoes with diameter - 3-7 mm around the right kidney echogenicity of hypoechogenic tissues 15 mm. Kidney on the left with length - 83 mm, anteroposterior – 29 mm, parenchyma - 11mm, pelvis – 5 mm, bladder – 40 cm3, walls – 2 mm. Panoramic radiography of 24.03.2023 on the right, a radiopaque calculus in the projection of the kidney on the right, located at the level of L1 and L2. Intravenous urography on minute 7, 14, orthostatic sample on minute 25 visualized calculus on the right, on the left calyx system – contrasted pelvis, ureter contrasted in places, without any dilatations. Kidney on the right afunctional. Computer tomographic exploration of the abdomen with contrasting notes massive nephrolithiasis on the right, is not excluded in association with xanthogranulomatous pyelonephritis, numerous paraaortal and paracaval lymph nodes are observed, but also numerous lymph nodes of the iliac and centimeter inguinal regions. Moderate degree hepatosplenomegaly. Signs of minimal portal hypertension. Moderate diffuse ascites. At the preoperative council, taking into account the lack of kidney function on the right, the decision was made to perform nephrectomy on the right. Surgical intervention with oro-tracheal anesthesia was performed, a modified kidney was found, and multiple adenopathies were present. Nephrectomy was performed. The postoperative period went without complications. The child was discharged from the hospital. Postoperatively, conservative treatment followed: antibiotic therapy, antihypoxants. Conclusions. The diagnosis is difficult by the fact, that in xanthogranulomatous pieonephritis the clinical picture is atypical, difficult, which redirects to a neoplastic pathological process. A well-coded diagnosis must be made in order to assess the pathology in question in time. The overall prognosis of the disease is good, and death from it is relatively rare.