406 ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ - ПЕРИЦИСТЭКТОМИЯ ИЛИ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ Павлюк Г.В., Бужор П.В., Морару В.А., Круду О.К., Бужор С.П. Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, Кишинёв, Молдова Введение. Наиболее серьёзными проблемами послеоперационного периода после эхинококкэктомии печени являются: формирование остаточной фиброзной полости и наружных жёлчно-гнойных свищей, биллирагия, кровотечения из паренхимы печени, печёночная недостаточность. Цель исследования: анализ причин возникновения этих осложнений и сопоставление их с вариантами выполненных операций. Материалы и методы. В течение 25 лет в клинике оперировано 378 больных с эхинококкозом печени в возрасте 15-80 лет. 178 (47%) пациентов были госпитализированы уже в стадии развившихся осложнений. К сожалению, до настоящего времени нет единого мнения в отношении классификации оперативных вмешательств при эхинококкозе печени – открытый, закрытый метод. Мы условно разделили пациентов на 3 группы: I открытая эхинококкэктомия (с интраоперационным вскрытием эхинококковой кисты) и частичной резекцией фиброзной капсулы – 253 (67%) больных; II закрытая эхинококкэктомия – идеальная перикистэктомия (без вскрытия кисты), сюда же отнесли и атипическую резекцию печени вместе с кистой – 83 (22%) больных; III лапароскопические и миниинвазивные вмешательства – 42 (11%) больных. Выбор метода операции решался в каждом конкретном случае индивидуально. Существует мнение ряда авторов, что полное удаление фиброзной капсулы служит профилактикой рецидивов заболевания. Из 378 оперированных нами пациентов рецидив из фиброзной капсулы был выявлен только в 2 (0,5%) случаях. Мы не стремились к радикальным операциям, так как считаем их неоправданно рискованными. Предпочтение отдавали открытой эхинококкэктомии с частичной резекцией фиброзной капсулы, как менее травматичной операции. Для улучшения результатов лечения и профилактики послеоперационных осложнений, проводили пломбировку остаточной полости сальником на ножке с использованием клеевых композиций, локальную иммуностимуляцию ткани печени вокруг фиброзной капсулы, адекватное дренирование остаточной фиброзной полости. В I группе больных нагноение остаточной фиброзной полости с формированием наружных жёлчных свищей возникло у 16 (6,3%). Необходимость повторных реконструктивных вмешательств возникла у 3 (1,2%), в остальных случаях проблема была разрешена консервативными медикаментозными и миниинвазивными методами. Послеоперационная летальность составила 1% (4 пациента). Во 2 группе, биллирагия из культи печени возникла у 1,2%) пациента, кровотечение из паренхимы печени у 2 (2,4%), подпечёночный абсцесс сформировался у 1 (1,2%) больног, реоперировано 2 пациентов. В 3 группе послеоперационных осложнений не было, так как выполнялись они, в основном, пациентам с небольшими периферически расположенными кистами. Выводы. Объём оперативных вмешательств должен решаться в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от сегментарной локализации кист и наличия осложнений, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Адекватно выполненная открытая эхиококкэктомия, позволяет приблизить результаты лечения к закрытым методам.