Introducere. Stările critice în obstetrică ca: sindromul coagulării intravasculare diseminate ( sCID), sindromul de hemoliză, enzime hepatice crescute și plachete joase (HELLP), sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS), șoc, septicemie, sindromul răspunsului anti-inflamator compensator (CARS) embolie a arterei pulmonare, cerebrală și altele sunt cele mai frecvente cauze ale mortalității materne, factorul principal fiind dezvoltarea sindromului disfuncției acute multi-organice (MODS).
Obiectivele studiului. Recrutarea mitocondrială prin optimizarea presiunii de perfuzie sistemică, în dependență de tensiunea arterială medie și rezistența capilară în stările critice obstetricale.
Materiale şi metode. Retrospectiva studiului de supravețuire a pacientelor, odată cu determinarea multor valori, inclusiv și a markerului hipoxiei tisulare – pCO2 la diferența A-V > 6 mmHg , în stările de urgență obstetricale.
Rezultate. Instalarea centralizării macro - circulației în declanșarea MODS în stări critice de obstetrică cauzate de sCID, HELLP, șoc, SIRS, septicemie, CARS, embolie a arterei pulmonare, cerebrală și altele; - microcirculația va fi grav lezată, iar perfuzia fluxului sanguin afectează și returul venos din spațuil metabolic capilar-celulă, iar drept consecință nu se elimina deșeurile de metabolism celular, unde un marker al hipoxiei tisulare este creșterea pCO2. Această tulburare generează sindromul detresei microcirculator – mitocondriale (MMDs), colapsul energetic mitocondrial, care poate fi recuperat prin recrutarea microcirculator – mitocondrială prin optimizarea presiunii de perfuzie sistemică, în dependență de tensiunea arterială medie și rezistența capilară. Recrutarea microcirculator – mitocondrială descentralizează macrocirculația și ameliorează microcirculația în spațiul metabolic capilar - celulă. În cazurile de manifestare a pCO2-respirator-pulmonar ↑ de originea detresei respiratorie acute (ARDS), confirmat prin ↓ indecelui de oxigenare PaO2 / FiO2 ↓ 300 pentru ARDS (definiția de la Berlin, 2012), se agravează, de asemenea, și MMDS cu instalarea colapsului mitocondrial iar recrutarea microcirculator – mitocondrială este suplimentat cu terapia de sprijin multi-organ (multiorgan support therapy - MOST). 1. Recrutarea alveolară prin suport respirator în moduri de ventilație specifice, preponderent APRV cu hipercapnie permisivă la un pH normal, 2) MOST → extracorporal cu suport tehnic, prin managementul spriginului extracorporeal vital – ELSO ( Extracorporeal Life Support Organization). 3) Modelarea fluidului pulmonar extra-vascular, EVLWI (ExtraVascular Lung Water Index); 4) Blocul epidural T4-Th5 toracic.
Concluzii. Recrutarea microcirculator – mitocondrială, contribue la reducerea markerului hipoxiei tisulare pCO2 la diferența A-V, respinge necroza / apoptoza, hipo- (an) energeticul celular și permite remodelarea metabolică eu-energetică mitocondrială prin eliminarea mitocondriilor hipo - (an) - energetice efectuate prin clearance-ul lizozomal (mitofagie), demonstrând astfel mitocondriile eu-energetice cu normalizarea tranziției porilor
mitocondriali uniporter-Ca ++ și permeabilității mitocondriale, care inactivează productiv formele toxice de oxigen și azot. Astfel cu unele tehnologii elementare și simple manevre de echilibrare a modificărilor multiple, fără necesitatea de laboratoroare sofisticate, e posibil de a reduce mortalitatea mamei și copilului.