Conţinutul numărului revistei |
Articolul precedent |
Articolul urmator |
262 0 |
SM ISO690:2012 TALVING, P.. Managementul leziunilor vasculare penetrante. In: Arta Medica , 2015, nr. 3(56), pp. 104-105. ISSN 1810-1852. |
EXPORT metadate: Google Scholar Crossref CERIF DataCite Dublin Core |
Arta Medica | ||||||
Numărul 3(56) / 2015 / ISSN 1810-1852 /ISSNe 1810-1879 | ||||||
|
||||||
Pag. 104-105 | ||||||
|
||||||
Descarcă PDF | ||||||
Rezumat | ||||||
Introducere: Managementul leziunilor vasculare (LV) a suportat schimbări semnificative pe parcursul ultimilor decenii. Resuscitarea hipotensivă, utilizarea turnichetelor în leziunile extremităţilor, înlocuirea angiografiei prin cateter cu CT-angiografie (CTA) şi „damage control” sunt doar câteva componente ale evoluţiei recente. Traumatismele penetrante reprezintă peste 3650% din totalul LV traumatice. Diagnosticul: Recunoaşterea LV periferice se bazează pe examenul clinic cu stratificarea manifestărilor în „semne majore”, „semne minore” sau „semne absente”. În prezenţa semnelor majore repararea vasculară este necesară în aproape 100% cazuri. Aproximativ 1-8% dintre bolnavii cu semne minore pot avea LV ce necesită intervenţie, fapt ce dictează necesitatea examenului imagistic. Recent investigaţia de elecţie s-a schimbat de la angiografie prin cateter spre CTA şi sonografie duplex. În absenţa semnelor LV investigaţiile ulterioare nu sunt indicate. Managementul chirurgical: Recoltarea grefei venoase la nivelul extremităţilor inferioare întotdeauna necesită condiții sterile. După realizarea controlului proximal şi distal, vasul lezat este debridat în limita ţesuturilor sănătoase. Cu ajutorul cateterului Fogarty se curăţă vasele aferente şi eferente şi se aplică heparinizarea locală. Leziunile arteriale se repară prin sutura pr imară sau prin interpoziţia unui grefon autolog sau din PTFE. Leziunile venoase se ligaturează conform tuturor scenariilor de „damage control”, deşi în condiţii controlate şi cazuri selectate poate fi aplicată sutura laterală a venei. Venele: mezenterica superioară, portă, cava supra-renală şi venele jugulare interne bilateral se ligaturează numai în situaţii cu pericol pentru viaţă, manevra fiind insoţită de o morbiditate semnificativă. Pentru „damage control” utilizăm şunturi cu diametru maximal aplicabil leziunilor arteriale. Majoritatea absolută a şunturilor va rămâne patentă timp de 24 ore. Venele majore sau de importanţă vitală la fel pot fi şuntate. Evaluarea rezultatelor: Mortalitatea generală în LV civile constituie circa 29%, iar rata amputaţiilor alcătuieşte 8%. Perspective: Au fost bine stabilite opţiunile de tratament endovascular în leziunile trunchiului arterial. În acealaşi timp patenţa leziunilor tratate endovascular la nivelul extremităţilor rămâne până în prezent nedefinită. |
||||||
|