Известно, что современные клинические методы выявления односторонних периферических вестибулярных дисфункций имеют известные ограничения (Wuytsetal.,2007; Langetal.,2010). Например, использование в этих целях классической калорической пробы технически невозможно у больных с односторонней перфорацией барабанной перепонки. Исследование в этих целях низкочастотного вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР) методом «качательных» движений головы (с частотой около 2 Гц), невозможно у больных с шейным остеохондрозом. Эти диагностические ограничения обусловили поиск других альтернативных методов диагностики односторонних периферических вестибулярных поражений. В последние годы, в качестве перспективного метода выявления одностороннего вестибулярного дефицита у больных с периферическими головокружениями был разработан вибрационный тест (HamannKF., SchusterE-M, 1999; Dumosetal.,2000;2003;2004; Perez, 2003; Ulmeretal.,2002;2004; HongJuParketal.2007; Sugiangxet. al.,2013). Представлены результаты сравнительного исследования вибрационно-вызванного нистагма (ВВН) у 110 больных с периферическими (77) и центральными (33) вестибулярными нарушениями в возраст от 22 до 72 лет (средний возраст – 47 лет), в сопоставлении с 15 здоровыми лицами в возрасте от 22 до 36 лет (средний возраст – 29 лет). Категорию больных с периферической вестибулярной патологией составляли: больные с болезнью Меньера (48); вестибулярным нейритом (ганглионитом) – (9); доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) – (5); с вестибулярной шванномой (2); отосклерозом (5); баротравмой внутреннего уха (7) и односторонним посттравматическим переломом пирамиды височной кости (1). Центральные вестибулярные нарушения были представлены больными с односторонними (преимущественно, сосудистыми) поражениями мозжечка, латерального ствола мозга и области моста (18), с «мигрень-связанным» головокружением, болезнью Паркинсона, черепно-мозговой травмой, рассеянным и боковым амиотрофическим склерозом, с арахноидэндотелиомой левой височно-теменной области (15). Для вибростимуляции использовали коммерческий вибрационный стимулятор VVIB фирмы “Synapsys” (Франция). Производили стимуляцию сосцевидных отростков височной кости, с учетом топографии этой области и оптимальной частоты стимула для его клинического применения (Dumasetal.,2003). Во время тестирования пациент находился «сидя» в вертикальной позиции. Продолжительность стимуляции составляла 20 секунд, частота стимула – 100Hz. Амплитуда в точке стимуляции была около 5мм. Контактное поле – 0.9см². Во время вибрационной стимуляции регистрировали вертикальные, горизонтальные и торзионные движения глаз в течение 60 секунд (в условиях «темноты») с использованием видеонистагмографии (ВНГ) по методу Ulmer E. (фирма «Synapsis», Франция). В группе здоровых лиц ВВН был зарегистрирован только у 2 обследуемых (13,3% от числа обследованных). В обоих случаях направление скорости медленной фазы (СМФ) горизонтального нистагма соответствовало стороне стимуляции. СМФ нистагма составляла – 1.4 град./сек (0,5-0,9). При периферической вестибулярной патологии ВВН направленный в сторону «пораженного» лабиринта был зарегистрирован у 66 больных (85,7% от числа больных с данной патологией). СМФ нистагма у больных этой группы на стороне «интактного» лабиринта была достоверно меньше (1,5±0.1 град./сек), чем на стороне «пораженного» лабиринта(9,8±0,3 град./сек) – (P<0.05). У больных с болезнью Меньера, направление ВВН соответствовало фазе заболевания. В период приступа и непосредственно после него, ВВН был направлен в сторону пораженного лабиринта, и, наоборот, в период ремиссии, он был направлен в интактную сторону. В условиях темноты вибрационная стимуляция увеличивала выраженность спонтанного нистагма. У больных с центральной вестибулярной патологией ВВН был зарегистрирован только у 4 обследуемых (12,1%), при этом СМФ горизонтального нистагма не превышала 1,5±0,3 град./сек. Проведенные исследования позволяют рекомендовать метод регистрации ВВН в качестве дополнительного эффективного метода дифференциальной диагностики периферических вестибулярных нарушений в общем комплексе отоневрологического обследования больных с головокружениями.
|