Известно, что современные клинические методы выявления односторонних периферических
вестибулярных дисфункций имеют известные ограничения (Wuytsetal.,2007; Langetal.,2010). Например,
использование в этих целях классической калорической пробы технически невозможно у больных с
односторонней перфорацией барабанной перепонки.
Исследование в этих целях низкочастотного вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР) методом
«качательных» движений головы (с частотой около 2 Гц), невозможно у больных с шейным остеохондрозом.
Эти диагностические ограничения обусловили поиск других альтернативных методов диагностики
односторонних периферических вестибулярных поражений.
В последние годы, в качестве перспективного метода выявления одностороннего вестибулярного
дефицита у больных с периферическими головокружениями был разработан вибрационный тест (HamannKF.,
SchusterE-M, 1999; Dumosetal.,2000;2003;2004; Perez, 2003; Ulmeretal.,2002;2004; HongJuParketal.2007;
Sugiangxet. al.,2013).
Представлены результаты сравнительного исследования вибрационно-вызванного нистагма (ВВН) у
110 больных с периферическими (77) и центральными (33) вестибулярными нарушениями в возраст от 22
до 72 лет (средний возраст – 47 лет), в сопоставлении с 15 здоровыми лицами в возрасте от 22 до 36 лет
(средний возраст – 29 лет).
Категорию больных с периферической вестибулярной патологией составляли: больные с болезнью
Меньера (48); вестибулярным нейритом (ганглионитом) – (9); доброкачественным пароксизмальным
позиционным головокружением (ДППГ) – (5); с вестибулярной шванномой (2); отосклерозом (5);
баротравмой внутреннего уха (7) и односторонним посттравматическим переломом пирамиды височной
кости (1).
Центральные вестибулярные нарушения были представлены больными с односторонними
(преимущественно, сосудистыми) поражениями мозжечка, латерального ствола мозга и области моста (18),
с «мигрень-связанным» головокружением, болезнью Паркинсона, черепно-мозговой травмой, рассеянным и
боковым амиотрофическим склерозом, с арахноидэндотелиомой левой височно-теменной области (15).
Для вибростимуляции использовали коммерческий вибрационный стимулятор VVIB фирмы “Synapsys”
(Франция). Производили стимуляцию сосцевидных отростков височной кости, с учетом топографии этой
области и оптимальной частоты стимула для его клинического применения (Dumasetal.,2003). Во время
тестирования пациент находился «сидя» в вертикальной позиции. Продолжительность стимуляции
составляла 20 секунд, частота стимула – 100Hz. Амплитуда в точке стимуляции была около 5мм.
Контактное поле – 0.9см². Во время вибрационной стимуляции регистрировали вертикальные, горизонтальные и торзионные движения глаз в течение 60 секунд (в условиях «темноты») с
использованием видеонистагмографии (ВНГ) по методу Ulmer E. (фирма «Synapsis», Франция).
В группе здоровых лиц ВВН был зарегистрирован только у 2 обследуемых (13,3% от числа
обследованных). В обоих случаях направление скорости медленной фазы (СМФ) горизонтального нистагма
соответствовало стороне стимуляции. СМФ нистагма составляла – 1.4 град./сек (0,5-0,9).
При периферической вестибулярной патологии ВВН направленный в сторону «пораженного»
лабиринта был зарегистрирован у 66 больных (85,7% от числа больных с данной патологией). СМФ
нистагма у больных этой группы на стороне «интактного» лабиринта была достоверно меньше (1,5±0.1
град./сек), чем на стороне «пораженного» лабиринта(9,8±0,3 град./сек) – (P<0.05).
У больных с болезнью Меньера, направление ВВН соответствовало фазе заболевания. В период
приступа и непосредственно после него, ВВН был направлен в сторону пораженного лабиринта, и,
наоборот, в период ремиссии, он был направлен в интактную сторону. В условиях темноты вибрационная
стимуляция увеличивала выраженность спонтанного нистагма.
У больных с центральной вестибулярной патологией ВВН был зарегистрирован только у 4
обследуемых (12,1%), при этом СМФ горизонтального нистагма не превышала 1,5±0,3 град./сек.
Проведенные исследования позволяют рекомендовать метод регистрации ВВН в качестве
дополнительного эффективного метода дифференциальной диагностики периферических вестибулярных
нарушений в общем комплексе отоневрологического обследования больных с головокружениями.