Actualitatea. Atât chirurgia cardiacă însuși, cât și caracteristicile tehnice ale setului pentru asigurarea circulaţiei extracorporală (CEC) necesită utilizarea de sânge de la donatori în aparatul de CEC, care implică o serie de riscuri pentru pacienții cu masa corporală mică. Scopul. Explorarea posibilităţilor de reducere a volumului de transfuzii ale sângelui homolog la copiii cu greutatea mai mică de 20 kg operați pentru rezolvarea malformațiilor cardiace congenitale. Material şi metode. 250 de copii (131 băieți, 119 fete), cu greutatea mai mică de 20 kg (20.45 ± 3.15) şi 3,4 ± 1.7 ani - vârsta medie, cu vicii cardiace congenitale, care au suportat intervenții chirurgicale în condiţii de CEC, au fost divizați în două grupuri: de studiu (125 copii) și de control (125 copii). Grupul de control a suportat un CEC convențional prin suplimentarea primingului cu concentrat eritrocitar homolog, pe când în grupul de studiu s-a efectuat substituirea retrogradă a primingului cu sânge autolog prin aortă (metoda RAP). Rezultate. Postoperator nu s-a efectuat hemostază chirurgicală și letalitatea spitalicească era 0%. Pierderea de sânge a reprezentat 6,2 ml / kg / 24 ore. Transfuzia postoperatorie a sângelui homolog (masă eritrotară) au necesitat 73 de copii, care reprezintă doar 29,2% din întregul lot de pacienți. Numărul copiilor care au primit transfuzie în CEC a fost mai mic în grupul RAP, decât în grupul de control intraoperator (0,54 ± 0,17 vs 1,48 ± 0,68 unități, P = 0,03) și postoperator (0,94 ± 0,54 vs 1,69 ± 0,69 unități, P = 0,15). Nu s-au înregistrat diferențe semnifi cative în durata CEC, clampului aortic și valoarea lactatului între cele două grupuri (P> 0,05). Durata afl ării în secția ATI și în spital au fost similare. Concluzii. Utilizarea metodei RAP pentru umplerea circuitului de CEC, poate diminua necesitatea transfuziei de sânge perioperator în chirurgia cardiacă infantilă.

Background. Both severities of cardiac surgery and technical features of extracorporeal circulation circuit demands blood transfusion from donors, which involves a number of risks for the patient, especially with low body weight. Priming of the cardiopulmonary bypass circuit with patients’ own blood [retrograde autologous priming (RAP)] is an effective technique used to limit hemodilution and reduce blood transfusion. The aim of study was to investigate what are the conditions for successful management of cardiopulmonary bypass (CEC) in children with weight less than 20 kg without or with minimally possible amount of transfused blood. Material and methods. The study included 250 children (131 boys, 119 girls) with congenital heart disease, operated on heart under CEC, weighting less than 20 kg (18.45 ± 2.15) and 3.4 ± 1.7 years average age, who were divided into experimental (125 children) and control group (125 children). In the control group conventional CEC was performed (supplementing the priming with red blood cells), while in study group CEC was started after RAP via aortic cannula with recuperation till 45 % of cristaloid “priming”. The hematocrit (Hct), lactate (Lac) levels at two perioperative time-points, and intraoperative and postoperative blood usage were recorded. There were no significant differences in CEC time, aortic cross-clamp time between groups. Results: No hospital lethality occurred in the study and no surgical hemostasis was performed. Blood loss accounted for 6.2 ml/kg /24h in whole study. Among children who received transfusion on pump, the number of packed red blood cells was less in the RAP group than that in the standard “priming” group intraoperatively and postoperatively (0.54 ± 0.17 vs. 1.48 ± 0.68 units, P = 0.03; 0.94 ± 0.54 vs. 1.69 ± 0.69 units, P = 0.15). 73 children needed perioperative transfusion of homologous blood (erythrocyte mass), that made up only 29,2 % of the whole study group. There were no significant differences in CEC time, aortic clamp, and Lac value between the two groups (P>0.05). The lengths of ICU and hospital stay were similar. Conclusions: Priming minimization and retrograde autologous blood priming (RAP), could diminish the necessity of perioperative blood transfusion in infant cardiac surgery

Цель. Исследовать методы успешного проведения искусственного кровообращения (ИК) у детей с низкой массой тела, без или с применением минимально возможного количества переливаемой крови. Материал и методы. В период с октября 2011 года до октября 2017 были прооперированы 250 детей с врожденными пороками сердца в условиях искусственного кровообращения (131 мальчиков, 119 девочек), вес менее 20 кг (20.45 ± 3.15) и средний возраст 3,4 ± 1.7 лет распределенные случайным ординарным слепым методом на 2 группы. I группа (125 детей) которым была проведена кровесберегающая методика – ретроградное возмещение первичного обьема собственной кровью пациента (RAP) и II группа контрольная со стандартным заполнением донорской кровью. Объем заполнения аппарата ИК составлял не более 320 мл. Как продолжительность ИК и пережатия аорты не разнились по группам (P> 0,05), так соответственно не различались и продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии и время госпитализации. Результаты. В конце операции вся кровь из контура ИК была возвращена пациентам с помощью модифицированной ультрафильтрации и форсированного диуреза. Минимальное значение гематокрита была 25%. Летальности в группе исследования не отмечалось; повторные операции по поводу гемостаза не проводились. Кровопотеря составила 6,2 мл/ кг/сутки. Переливание эритроцитарной массы понадобилось у 73 (24 - 1 гр, и 49 - 2-я) детей что составляет лишь 29,2 % общего числа больных. Соответственно и количество перелитой донорской крови интраоперационно было меньше в группе с RAP (0,54 ± 0,17 дозы эритроцитарной массы (1 гр.) против 1,48 ± 0,68 (2 гр.), P = 0,03; а также в целом интраоперационно 0,94 ± 0,54 против, 1,69 ± 0,69, P = 0,15). Выводы. При использовании метода RAP возможно безопасное проведение операции на сердце с применением ИК у детей меньше 20 кг с минимальным использованием донорской крови.