Outcomes following pediatric out-of-hospital arrests are much worse than in-hospital arrests. Survival to hospital discharge typically occurs in less than 10 % of these children, and many have severe neurological sequelae. These poor outcomes are in part because of prolonged periods of ‘no flow’ and in part because of specific diseases (e.g., traumatic cardiac arrest and sudden infant death syndrome [SIDS]). The major role of CPR is to supply vital organs and tissues with blood flow, oxygen and nutrients. Coronary perfusion pressure below 15 mmHg during CPR is a poor prognostic factor for a return of spontaneous circulation. The most critical elements are to “push hard” and “push fast”. Because there is no flow without chest compressions, it is important to minimize interruptions in chest compressions. The best ratio depends upon many factors including the compression rate, the tidal volume, the blood flow generated by compressions, and the time that compressions are interrupted to perform ventilations. A chest compression to ventilation ratio of 15:2 delivered the same minute ventilation as CPR with a chest compression to ventilation ratio of 5:1 in a manikin model of pediatric CPR, but the number of chest compressions delivered was 48 % higher with the 15:2 ratio. Intraosseous vascular access has largely replaced the need for endotracheal drug administration. Absorption of drugs into the circulation after endotracheal administration depends on dispersion over the respiratory mucosa, pulmonary blood fl ow, and the matching of the ventilation (drug dispersal) to perfusion. Myocardial dysfunction and vascular instability are common folowing resuscitation from cardiac arrest. Therefore in infants and children with cardiovascular dysfunction after cardiac arrest it is reasonable to administer vasoactive drugs (epinephrine, dopamine, dobutamine and norepinephrine) titrated to improve myocardial function and organ perfusion. VF is an uncommon, but not rare, EKG rhythm during out-of-hospital pediatric cardiac arrests. The incidence of VF varies by setting and age. In special circumstances, such as tricyclic antidepressant overdose, cardiomyopathy, post-cardiac surgery, and prolonged QT syndromes, VF is a more likely rhythm during cardiac arrest. Commotio cordis, or mechanically-initiated VF due to relatively low-energy chest wall impact during a narrow window of repolarization (10-30 msec before the T wave peak in swine models) is reported predominantly in children 4-16 years old. Defibrillation (defined as termination of VF), is necessary for successful resuscitation from VF cardiac arrest. The goal of defibrillation is return of an organized electrical rhythm with pulse. Provision of high quality CPR can improve outcome and save lives. Because pediatric cardiac arrests are commonly due to progressive asphyxia and/or shock, the initial treatment of choice is prompt CPR. The earlier that VF can be diagnosed, the more successfully we can treat it. ECMO is commonly used for circulatory support in pediatric cardiac surgical patients with refractory low cardiac output, persistent hypoxemia, arrhythmias, cardiac arrest, or failure to wean from CPB. CPR guidelines recommend target values for selected CPR parameters related to rate and depth of chest compressions and ventilations, avoidance of CPRfree intervals, and complete release of sternal pressure between compressions. An approach to “Push Hard, Push Fast, Minimize Interruptions, Allow Full Chest Recoil and Don’t Over-ventilate” can markedly improve myocardial, cerebral, and systemic perfusion, and will likely improve outcomes. Outcomes from pediatric cardiac arrest and CPR appear to be improving. The evolution of practice to understand the pathophysiology and timing, intensity, duration, and variability of the hypoxic-ischemic insult leads to goal directed therapy gated to the phase of cardiac arrest encountered.

Rezultatele resuscitării în prespital la copii sunt mult mai modeste în comparaţie cu cele intraspitaliceşti. Supravieţuirea la externarea din spital a acestor copii constituie mai puţin de 10% şi mulţi dintre ei rămân cu sechele neurologice severe. Aceste rezultate nesatisfăcătoare sunt cauzate de alungirea perioadei de „no fl ow” şi parţial, inclusiv şi de patologia de bază (stopul cardiac traumatic, moartea subită cardiacă a sugarului). Rolul major al resuscitării cardiopulmonare este de a asigura ţesuturile şi organele vitale cu oxigen şi substanţe nutritive prin menţinerea perfuziei sanguine adecvate. Presiunea de perfuzie coronariană sub 15 mm Hg în timpul resuscitării cardiorespiratorii este un indicator de prognostic nefavorabil de restabilire a circulaţiei spontane. Accentul se pune pe compresiile toracice de calitate care trebuie să e frecvente şi puternice. Din cauza lipsei debitului sanguin în lipsa compresiunilor este important de minimalizat pauzele în compresiunile toracice. Succesul resuscitării este în dependenţă de mulţi factori, inclusiv frecvenţa compresiunilor, volumul tidial, presiunea de perfuzie generată de compresiuni şi de pauzele de întrerupere a compresiunilor şi fără circulaţie. Raportul compresiuni-ventilări de 15:2 asigură aceeaşi ventilare într-un minut ca şi în raportul 5:1 de resuscitare cardiorespiratorie, dar în modele experimentale pe animale s-a demonstrat că numărul de compresiuni toracice este mai înalt cu 48% în raportul de 15:2. Accesul intraosos este prioritar şi a înlocuit calea de administrare intratraheală. Absorbţia medicamentelor în circulaţie după administrare endotraheală este în dependenţă de gradientul de dispersie în mucoasă, de debitul sanguin pulmonar şi de gradul de ventilaţie-perfuzie. Disfuncţia miocardică este frecventă după resuscitarea cardiorespiratorie. Medicaţia vasoactivă (adrenalina, dobutamina, dopamina şi noradrenalina) poate ameliora statusul hemodinamic al copilului, postresuscitare cardiorespiratorie, dar dozele vor fi titrate în funcţie de starea clinică. Fibrilaţia ventriculară este un ritm mai puţin frecvent întâlnit, dar nu rar în stopul cardiac la copii. Incidenţa fibrilaţiei ventriculare variază în dependenţă de circumstanţe şi vârstă. În supradozările cu antidepresante triciclice, chirurgie cardiacă, cardiomiopatie şi sindromul QT lung fibrilaţia ventriculară ca ritm de instalare a morţii subite la copii este frecvent întâlnit. Comoţia cordului sau iniţierea mecanică a fibrilaţiei ventriculare este raportată mai frecvent în categoriile de vârste 14-16 ani. Defibrilarea (definită ca terminare a fibrilaţiei ventriculare) este vital necesară în stopul cardiac prin fibrilaţie ventriculară şi tahicardie ventriculară fără puls. Asigurarea resuscitării cardiorespiratorii înalt calitative ameliorează rezultatele resuscitării. Stopul cardiac pediatric, de obicei, este cauzat de progresia şocului şi/sau asfixiei, tratamentul iniţial al cauzei este primordial. Din aceste considerente recunoaşterea ritmului şi tratamentul cauzal sunt importante în succesul resuscitării. Suportul respirator extracorporeal: oxigenarea extracorporeală (ECMO) este utilizată în suportul circulator la copii în chirurgia cardiacă cu debit cardiac refractar scăzut, hipoxemie persistentă, aritmii, stop cardiac sau insuficienţă cardiacă secundară bypassului cardiopulmonar. Ghidul resuscitării cardiopulmonare recomandă selectarea parametrilor resuscitării şi asigurarea lor vizând frecvenţa şi adâncimea compresiunilor toracice, frecvenţa şi eficacitatea ventilaţiei. Compresiile puternice şi frecvente, minimalizarea pauzelor, asigurarea revenirii peretelui toracic şi excluderea supraventilării asigură îmbunătăţirea perfuziei miocardice, cerebrale şi sistemice şi ameliorează prognosticul supravieţuirii. Rezultatele resuscitării cardiorespiratorii la copii în stopul cardiac necesită îmbunătăţire. Evoluţia practicilor bazate pe înţelegerea mecanismelor patofiziologice a cauzelor, duratei şi gravităţii, hipoxiei şi/sau ischemiei, mecanismelor stopului cardiac sunt orientate în elaborarea terapiilor ţintite, etapizate şi argumentate pe dovezi.

Результаты догоспитальном реанимации у детей намного более скромны по сравнению с госпитальным уровнем. Выживаемость этих детей до выписки из больницы составляют порой менее 10%, а многие из них остаются с тяжелыми неврологическими осложнениями. Эти плохие результаты обусловлены удлинение периода „no fl ow” и, в том числе, основной патологией (травматические остановки сердца, внезапная сердечная смерть младенца). Основной ролью сердечно-легочной реанимации является обеспечение тканей и жизненно важных органов кислородом и питательными веществами путем поддержанием адекватного кровоснабжения. Ишемическая перфузионное давление ниже 15 мм рт.ст. в течение кардиореспираторной реанимации указывает на плохой прогноз для восстановления спонтанного кровообращения. Акцент делается на качество компрессий грудной клетки, которые должны быть частыми и сильными. Из-за отсутствия кровотока важно чтобы паузы в компрессии грудной клетки были сведены к минимуму. Успех реанимации зависит от многих факторов, в том числе частоты компрессии, перфузии и давления, создаваемого за счет сжатий грудной клетки, пауз и перерывов в компрессионных движениях. Соотношение сжатия-вентиляции 15:02 обеспечивает тот же объем вентиляции за одну минуту при сердечно-легочной реанимации, как и соотношении 5:01, но экспериментальные модели на животных показали, что эффективность компрессии грудной клетки выше на 48% при соотношении 15: 02. Внутрикостное доступа становится одним из приоритетных, заменяя эндотрахеальные пути введения. Поглощение препарата после эндотрахеальнго введения находится в зависимости от градиента дисперсии слизи, кровотока и степени вентиляции легких. Дисфункция миокарда является общим явлением после проведенной сердечно-легочной реанимации. Вазоактивный лекарства (адреналин, добутамин, допамин и норадреналин) могут улучшить гемодинамический статус ребенка, после сердечной реанимации, но дозы необходимо рассчитывать исходя из клинического состояния. Фибрилляция желудочков встречается реже, но нередко приводит к остановке сердца у детей. Частота случаев фибрилляции желудочков колеблется в зависимости от условий и возраста. При передозировке с трициклическими антидепрессантами в кардиохирургии, при кардиомиопатии и долгосрочной QT синдром желудочковой фибрилляции встречается как причина внезапной смерти у детей достаточно часто. Сотрясение сердца или механическое инициирование фибрилляции желудочков отмечается чаще в возрастных группах 14-16 лет. Дефибрилляции (определяется как прекращение фибрилляции желудочков) имеет жизненно важное значение при остановке сердца при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Обеспечение высокого качества кардиореспираторной реанимации улучшает исходы реанимации. Остановка сердца у детей обычно происходит при прогрессировании шока и / или асфиксии, поэтому первоначальное устранение и лечение причины имеет первостепенное значение. В связи с этим, распознавание ритма и лечение причины имеет важное значение в успехе реанимации. Экстракорпоральная респираторная поддержка: экстракорпоральная оксигенация используется для вспомогательного кровообращения в сердечной хирургии у детей с низким сердечным выбросом, постоянной гипоксемией, аритмией, остановками сердца или сердечной недостаточностью. Руководства по сердечно-легочной реанимации рекомендует выбор параметров и их обеспечение касательно частоты и глубины компрессии грудной клетки, частоты и эффективности вентиляции. Сильные и частые сжатия, минимизация перерывов и исключение гипервентиляции грудной стенки обеспечивают улучшение перфузии миокарда, центральной нервной системы, улучшая прогноз выживаемости. Актуальные результаты кардио-респираторной реанимации при остановке сердца у детей требуют мероприятий по их совершенствованию. Эволюция практического опыта основана на понимании патофизиологических причин продолжительности и тяжести гипоксии и / или ишемии, механизмов остановки сердца, разработке методов лечения и их научного обоснования.