Introducere. În prezent rezecția radicală este opținea chirurgicală cea mai bună în tratamentul glioamelor cerebrale. Riscul complicațiilor operatorii nu trebuie să prevaleze asupra beneficiilor obținerii unei rezecții totale, mai ales în cazuri de localizare a tumorii în proximitatea regiunilor elocvente. Scop. Obiectivul studiului a fost de a analiza publicațiile recente consacrate tratamentului chirurgical al tumorilor gliale cu evidențierea complicațiilor, cauzelor, factorilor de risc dar și a metodelor moderne de reducere a frecvenței acestora. Review-ul dat tinde să consolideze cunoștințele despre morbiditatea postoperatorie, măsurile de prevenire dar și să stabilească eficacitatea utilajului contemporan în ameliorarea rezultatelor tratamentului neurochirurgical. Material. A fost efectuată o analiză a complicațiilor postoperatorii la pacienții cu tumori gliale. Sursele bibliografice au fost selectate în baza cuvintelor cheie ”neoplasm cerebral”, ”tumoare cerebrală”, ”gliom” și ”complicații”. Au fost incluse în cercetare lucrările care au scos la iveală rata complicațiilor. Au fost luate în considerație particularitățile anatomice, fiziologice, clinice, la fel ca și metodele contemporane de investigații. Rezultate. Rata totală a complicațiilor documentate este de 10%-35%, iar cea a mortalității 1,0%-15%. Analiza loturilor de pacienți operați pentru gliom malign a determinat prezența cel puțin a unei complicații chirurgicale în 3,4% și un risc de 4,5% de apariție a complicațiilor spitalicești. Apariția unui deficit neurologic nou sau accentuarea unui existent s-a dovedit în până la 20% fiind cel mai frecvent în cazuri de localizare a glioamelor în ariile elocvente. Complicații dese sunt edemul perilezional (2%-10%), fistula lichidiană (1%-15%), infecția de plagă (0%-4%), hematom postoperator (1%-5%), și convulsiile din perioada postoperatorie precoce (1%-12%). Riscul complicațiilor cardiace este de 0.7%, complicațiilor respiratorii 0.5%, infecțiilor profunde de plagă - 0.8%, trombozei venoase profunde - 0.6%, embolismului pulmonar - 3.1%, insuficienței renale acute - 1.3%. Localizarea infratentorială a tumorii, reoperațiile și radioterapia anterior efectuată au impact asupra incidenței complicațiilor regionale. Vârsta peste 60 ani și comorbiditățile severe sunt factori de risc pentru complicații sistemice. Concluzii. Morbiditatea postoperatorie în chirurgia tumorilor gliale poate fi redusă prin: încurajarea utilizării protocoalelor standardizate pentru complicațiile regionale și sistemice; neuronavigare, care permite efectuarea unei rezecții maximale păstrând funcționalitatea neurologică; vigilență clinică și atenție la detalii.

Background. Nowadays extensive resection remains the best treatment for gliomas. However, postoperative complications can disturb the benefits of surgery. The risk of surgical complications must be assessed against the benefits of obtaining a total resection, especially for tumors of eloquent brain. Object. The goal of this study was to review present evidence of glioma resection concerning the frequency of complications, their causes, predictive risk factors and current methods of reducing the occurrence of these events. This review strives to consolidate information about complications and preventive measures as well as to establish the utility of tools to improve neurosurgical outcome. Methods. A review of the literature concerning the main postoperative complications in patients with glial tumors was done. We performed a search using key words "cerebral neoplasm", "cerebral tumor", "glioma" and "complications". Papers that namely discussed complications rates were included. Anatomic, physiologic, clinical features were taken into consideration in patients with postoperative complications as well as current methods of investigations. Results. Documented overall complication rates ranged from 10% to 35%, with overall mortality rates of 1.0%-15%. Studies of series undergoing surgery for malignant gliomas found at least one surgical complication in 3.4% of patients with a 4.5% risk in patients for hospital-associated complications such as surgical site infection. There was a wide range of types of complications. The presence of new or worsened neurological deficit was up to 20% as the highest reported rate for treatment of eloquent arias glioma. Relatively common complications were postoperative peritumoral edema (2%-10%), CSF fistula (1%-15%), wound infection (0%-4%), surgery-related hematoma (1%-5%) and early postoperative seizure (1%12%). The risk for cardiac complications was 0.7%, for respiratory complications - 0.5%, for deep wound infection - 0.8%, for deep venous thromboses - 0.6%, for pulmonary embolus - 3.1%, for acute renal failure -1.3%. Infratentorial tumour location, reoperations and previous radiotherapy were factors related to the incidence of regional complications. Age over 60 and severe comorbidities were risk factors for systemic complications.Conclusion. Postoperative morbidity in glial tumor surgery may be reduced by: encouraging use of standardized protocols for regional and systemic complications, intraoperative navigation that allows surgeon to maximize resection while preserving neurological function, clinical vigilance and attention to details.

Вступление. В настоящее время радикальная резекция является лучшим хирургическим методом лечения глиом головного мозга. Риск хирургических осложнений не должен перевешивать преимущества достижения полной резекции, особенно в случаях локализации опухоли в непосредственной близости от функциональных областей. Цель. Целью исследования был анализ последних публикаций по хирургическому лечению глиальных опухолей с выявлением осложнений, их причин, факторов риска и современных методов снижения их частоты. Данный обзор призван не только обобщить знания о послеоперационной заболеваемости, мерах профилактики, но и установить эффективность современного оборудования в улучшении результатов нейрохирургического лечения. Материал. Проведен анализ послеоперационных осложнений у пациентов с глиальными опухолями. Библиографические источники были отобраны по ключевым словам «новообразование головного мозга», «опухоль головного мозга», «глиома» и «осложнения». В исследование были включены работы, выявившие частоту осложнений. Учитывались анатомические, физиологические, клинические особенности, а также современные методы исследования. Результаты. Общий уровень задокументированных осложнений составляет 10–35%, а уровень смертности - 1,0–15%. Анализ групп пациентов, прооперированных по поводу злокачественной глиомы, определил наличие хотя бы одного хирургического осложнения в 3,4% и риск госпитальных осложнений в 4,5%. Появление нового неврологического дефицита или усиление уже существующего было выявлено в 20%, будучи наиболее частым при локализации глиом в функциональных областях. Частыми осложнениями являются перифокальный отек (2%-10%), истечение спино-мозговой жидкости (1%-15%), раневая инфекция (0%-4%), послеоперационная гематома (1%-5%) и ранние послеоперационные судороги (1%-12%). Риск сердечных осложнений составляет 0,7%, респираторных осложнений - 0,5%, глубоких инфекций ран - 0,8%, тромбоза глубоких вен - 0,6%, тромбоэмболии легочной артерии - 3,1%, острой почечной недостаточности - 1,3%. Инфратенториальное расположение опухоли, повторные операции и ранее проведенная лучевая терапия влияют на частоту региональных осложнений. Возраст старше 60 лет и тяжелые сопутствующие заболевания являются факторами риска системных осложнений. Выводы. Послеоперационная заболеваемость при хирургии глиальных опухолей может быть снижена за счет: использования стандартизированных протоколов для региональных и системных осложнений; нейронавигации, позволяющей выполнить максимальное удаление при сохранении неврологической функциональности; клинической бдительности и вниманию к деталям.