191 de pacienţi cu IC CF II – III NYHA de origine ischemică şi cu disfuncţie sistolică a VS au fost supravegheaţi pe parcursul a 12 luni. Pacienţii au benefi ciat de tratament medicamentos de modulare neurohormonală: IECA II au administrat 100% din pacienţi, beta-adrenoblocante – 97,2%, spironolactonă – 86,3%. S-au efectuat următoarele investigaţii: ECG, EcoCG, monitorizarea ECG în 24 de ore, cu analiza variabilităţii ritmului cardiac şi intervalului QT, elasticitatea arterială, test „mers plat 6 min.”. Rata de mortalitate în 12 luni a constituit 9,9% (6,8% la pacienţii cu IC CF II NYHA vs 11,4% la acei cu IC CF III NYHA, p<0,05). Rata de respitalizări a fost mai mare la pacienţii cu IC CF III NYHA – 88% vs 12% (p<0,001). Pe parcursul perioadei de supraveghere la pacienţii din studiu s-a mărit distanţa parcursă în test „mers plat 6 min.”, s-au ameliorat parametrii variabilităţii ritmului cardiac, s-a majorat fracţia de ejecţie a VS. Dinamică pozitivă a fost obţinută atât la pacienţii cu IC CF II NYHA, cât şi la acei cu IC CF III NYHA. S-a obţinut un model accesibil de prognozare a mortalităţii, care a inclus 5 variabile: prezenţa diabetului zaharat, FCC în repaus, fracţia de ejecţie a VS, nivelul bilirubinei totale şi al hemoglobinei în ser. Predictori importanţi pentru prognozarea spitalizărilor repetate au fost: vârsta, revascularizarea prin angioplastie coronară până la includerea în studiu, prezenţa diabetului zaharat, fumatul, aderarea la programul de reabilitare fi zică la domiciliu, CF NYHA a IC, prezenţa tulburărilor de conducere intraventriculare şi distanţa parcursă în test „mers plat 6 min.”.

In this study 191 patients, with chronic heart failure, NYHA functional class II – III, with ischemic LV systolic dysfunction, were included. 100% of patients received angiotensin – converting inhibitors, 97, 2% – beta-blockers and 86, 3% – spironolacton. Mortality rates for 1 year was 9, 9% (6, 8% – in patients with NYHA functional class II vs. 11,4% – in patients with NYHA functional class III, p<0,05). Hospitalization in 12 months was signifi cantly less in group of patients with NYHA functional class II than those with NYHA functional III – 12% vs 88% (p<0,001). During 12 months of observation the distance in the 6 min walk test was increased, the parameters of heart rate variability and ejection fraction of LV improved. Positive dynamic of these parameters obtained in both groups: with NYHA functional class II and III. We developed a prognostic model that includes 5 variables predictors for death: diabetes, resting heart rate, LV ejection fraction, levels of bilirubin and hemoglobin. We also developed predictor variables for heart failure hospitalization: age, PTCA in anamnesis, diabetes, smoking, including in ambulatory rehabilitation program, NYHA functional class, left bundle branch block, distance in 6 min walk test.

В исследование были включены 191 пациент с сердечной недостаточностью (СН) функциональный класс (ФК) II – III NYHA, ишемического генеза и с систолической дисфункцией левого желудочка. Все пациенты принимали ингибиторы АПФ, 97,2% – бета-адреноблокаторы и 86,3% – спиронолактон. Длительность периода наблюдения составила 12 месяцев. Были проведены следующие исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование ЭКГ в течение 24 часов с анализом вариабельности сердечного ритма, тест с 6 минутной ходьбой. За время исследования смертность составила 9,9% (6,8% у больных с СН ФК II NYHA vs 11,4% у пациентов с СН ФК III NYHA, p<0,05). Повторных госпитализаций было больше у пациентов с СН ФК III NYHA – 88% vs 12% (p<0,001). К концу исследования было достигнуто достоверное увеличение пройденного растояния в тесте с 6 минутной ходьбой, улучшение параметров вариабельности сердечного ритма, увеличение ФВ ЛЖ. Положительная динамика была достигнута у всех пациентов вне зависимости от функционального класса NYHA. Были определенны параметры, которые имеют прогностическое значение для прогноза смертности: наличие сахарного диабета, ЧСС в покое, ФВ ЛЖ, уровень билирубина и гемоглобина в крови. Для прогнозирования повторных госпитализаций были определенны следующие клинико- инструментальные параметры: возраст, наличие чрескожной ангиопластики в анамнезе, ФК NYHA, наличие внутрижелудочковых нарушении проводимости, расстояние в 6 минутном тесте с ходьбой.