Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) передней брюшной стенки относится к достаточно редким заболеваниям и в литературе описаны отдельные клинические наблюдения и небольшие серии пациентов. Цель исследования – оценка особенностей диагностики и лечения ЭПР после кесарева сечения. Проведен ретроспективный анализ базы данных 23 пациенток с ЭПР после КС, оперированных в двух клиниках на протяжении периода с 1992 по 2016 гг. Средний возраст пациенток составил 31.1±1.1 год (95% CI:28.72–33.46) и период с момента КС составил 44.6±3.1 мес. (95% CI:38.08–51.14). Во всех случаях ЭПР манифестировался наличием болезненного объемного образования в области послеоперационных рубцов (Пфанненштиль – 21, нижняя срединная лапаротомия–2), причем циклические боли отмечались только в 14 (60.9%) случаях. Для диагностики ЭПР использованы: ультрасонография с допплерографией, КТ и МРТ. Установлены особенности ЭПР: единичные эндометриомы vs. множественные (n=21, 91.3% vs. n=2, 8.7%, p<0.0001), левый угол послеоперационного рубца vs. правый или центральная часть (85% vs. 15%, p<0.0001). Эндометриомы локализовались: в подкожной клетчатке (n=7), с вовлечением апоневроза и мышц (n=13) и изолированно в прямой мышце живота (n=3). Все ЭПР иссекались en bloc с захватом 5–10 мм неизмененных тканей. Дефект апоневроза ликвидировался ушиванием по принципу tension free (n=13) и с использованием полипропиленовой сетки (n=3). В 2 (8.7%) случаях в связи с сопутствующим тазовым эндометриозом выполнены субтотальная гистерэктомия (n=1) и лапароскопическая коагуляция очагов эндометриоза брюшины (n=1). При морфологическом исследовании удаленных препаратов (размер max.–3.9±0.4 и min.–3.1±0.3 см), во всех случаях диагноз ЭПР подтвержден и установлена радикальность оперативного вмешательства (R0). Иммуногистохимическое исследование (DAKO®, Denmark): CD10 (диффузное мембранное окрашивание цитогенной стромы, +++); PR (прогестероновые рецепторы) – интенсивное окрашивание ядер эндометриальных желез и стромальных клеток (99%, индекс Allred =8); ERх (эстрогеновые рецепторы) – ядерное окрашивание клеток эпителия желез и стромальных клеток (от 5 до 99%, индекс Allred от 3 до 7); Ki67 (MIB1) – 3.7±1.2% (от 2 до 6%). Рецидивов ЭПР в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось (zero). ЭПР необходимо включать в дифференциальную диагностику опухолевидных образований в области послеоперационного рубца, особенно после КС. Ультрасонография с допплерографией, КТ и МРТ должны рассматриваться обязательными компонентами диагностического алгоритма и планирования объема хирургического вмешательства. R0 резекция и сохранение целостности эндометриомы являются обязательными компонентами хирургического вмешательства в плане профилактики рецидивов ЭПР. Резюме. Авторами представлены особенности диагностики, хирургического лечения и иммуногистохимический профиль эндометриоза передней брюшной стенки (n=23) после кесарева сечения.

The authors have presented particular diagnosis, surgical treatment and immunohistochemical profile of the anterior abdominal wall endometriosis (n = 23) after cesarean section.