Conţinutul numărului revistei |
Articolul precedent |
Articolul urmator |
1247 15 |
Ultima descărcare din IBN: 2023-03-01 17:11 |
Căutarea după subiecte similare conform CZU |
616.5-004.1-07 (2) |
Заболевания мочеполовой системы (209) |
SM ISO690:2012 BRĂNIŞTEANU, Daciana-Elena, DIMITRIU, Andreea, ANDRES, Laura, GRINEA, Cristina, STOLERIU, Gabriela, OANŢĂ, Alexandru, BRANISTEANU, Daniel-Constantin. Capcane de diagnostic si incadrare a sclerodermiei sistemice. In: Curierul Medical, 2016, nr. 3(59), p. 63. ISSN 1875-0666. |
EXPORT metadate: Google Scholar Crossref CERIF DataCite Dublin Core |
Curierul Medical | |||||
Numărul 3(59) / 2016 / ISSN 1875-0666 | |||||
|
|||||
CZU: 616.5-004.1-07 | |||||
Pag. 63-63 | |||||
|
|||||
Descarcă PDF | |||||
Rezumat | |||||
Generalităţi. Sclerodermia este o boală cronică, multisistemică, de etiologie incertă, caracterizată prin alterarea, indurarea și îngroșarea tegumentului, și prin modifi cări de tip fi brotic, infl amator și vascular ale unor organe interne (tub digestiv, pulmon, cord, rinichi), însoţită de anomalii imune, celulare și umorale. Prezentare de caz. Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 62 de ani, cunoscută din 2015 cu o importantă patologie cardio-respiratorie (fi broză pulmonară difuză, bronșiectazii bilateral, bronhopneumopatie obstructivă cronică, stadiul III, cord pulmonar cronic compensat, ateroscleroză aortică și mitrală, insufi cienţă mitrală forma ușoară), gastroenterologică (refl ux gastro-esofagian, steatohepatită cronică, colecistopatie cronică alitiazică), endocrinologică (gușă polimicronodulară, lob tiroidian stâng). Pacienta relatează debutul insidios în urmă cu 1 an a unor fenomene respiratorii – dispnee, tuse iritativă, asociate cu fatigabilitate, astenie fi zică, scădere ponderală 17 kg în 6 luni (ianuarie-iunie 2015), pirozis, epigastralgii, disfonie. Se adresează iniţial medicului pneumolog, ulterior fi ind direcţionată către diverși specialiști datorită simptomatologiei persistente și rebele la tratament. În ianuarie 2016, ajunge în departamentul de dermatologie, la indicaţia medicului alergolog, acesta găsindu-se în imposibiliatatea realizării testelor cutanate din cauza modifi cărilor tegumentare. Clinic: se obiectivează tegumente infi ltrate și indurate la nivelul mâinilor și feţei, modifi cări instalate progresiv, însoţite de prurit generalizat. Din anamneza activă reiese că leziunile au fost precedate cu aproximativ 20 de ani de un fenomen Raynaud repetitiv. Pacienta prezintă, de asemenea, macule acromice suborbitar bilateral. Aspectul clinic și patologiile asociate orientează diagnosticul spre sclerodermie sistemică forma acrosclerotică și vitiligo, iar prin corelaţie cu modifi cările bioumorale se ridică suspiciunea de tiroidită autoimună. S-a instituit corticoterapia sistemică cu Methilprednisolon 16mg/zi, medicaţie vasoactivă, antifi brozantă, bronhodilatator, iar topic se asociază dermatocorticoid și pomadă cu heparină. Evoluţia a fost lent favorabilă, cu diminuarea induraţiei la nivelul membrelor superioare după o lună de tratament. Menţionăm faptul că pacienta s-a adresat serviciului de reumatologie pentru explorări suplimentare în vederea instituirii terapiei cu antagoniști ai receptorilor endotelinei. Astfel, medicul reumatolog decide suprimarea în doze descrescânde a corticoterapiei sistemice, pacienta acuzând, după administrarea ultimei doze, alterarea bruscă a stării generale, cu exacerbarea simptomatologiei pulmonare. S-a indicat reiniţierea corticoterapiei, dar, prin suprapunerea unei viroze respiratorii, evoluţia a fost nefastă, conducând la exitus. Rezultate și concluzii. Particularitatea cazului constă în asocierea, rar raportată în literatura de specialitate, a acestor patologii autoimune, în tipologia/ atipia atingerii pulmonare precoce și amplă, caracteristică pentru sclerodermia sistemica difuză și în nerecunoașterea sclerodermiei sistemice de către serviciile clinice în evidenţa cărora se afl a pacienta. Un alt aspect important ar fi rolul corticoterapiei sistemice în controlul atingerii viscerale și cutanate. Având în vedere heterogenitatea sclerodermiei sistemice, este importantă colaborarea interdisciplinară în vederea diagnosticării corecte și a stabilirii conduitei terapeutice adecvate, pentru îmbunătăţirea calităţii vieţii pacientului. |
|||||
Cuvinte-cheie sclerodermie sistemică, diagnostic |
|||||
|