Managementul anestezic şi reanimatologic perioperator al bolnavilor cu transplant hepatic
Închide
Conţinutul numărului revistei
Articolul precedent
Articolul urmator
1032 29
Ultima descărcare din IBN:
2024-01-17 17:02
SM ISO690:2012
COJOCARU, Victor, URSUL, Sergiu, BOTEZATU, Alexandru, GUŢAN, Virgiliu. Managementul anestezic şi reanimatologic perioperator al bolnavilor cu transplant hepatic. In: Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe Medicale, 2014, nr. 4(45), pp. 258-264. ISSN 1857-0011.
EXPORT metadate:
Google Scholar
Crossref
CERIF

DataCite
Dublin Core
Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe Medicale
Numărul 4(45) / 2014 / ISSN 1857-0011

Managementul anestezic şi reanimatologic perioperator al bolnavilor cu transplant hepatic

Pag. 258-264

Cojocaru Victor12, Ursul Sergiu12, Botezatu Alexandru12, Guţan Virgiliu12
 
1 Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“,
2 IMSP Spitalul Clinic Republican „Timofei Moșneaga”
 
Disponibil în IBN: 4 ianuarie 2016


Rezumat

În Republica Moldova, pe parcursul anilor 2013–2014 au fost efectuate 6 intervenţii chirurgicale de transplant hepatic ortotopic de la donatori vii/moarte cerebrală, cu suportul metodologic şi participarea anesteziştilor de la Institutul Clinic Fundeni, Bucureşti. Evoluţia perianestezică la donatori: (persoane sănătoase) fără particularităţi; transferaţi în secţia de profi l a 4-a zi postoperator. Toţi recipienţii sunt suferinzi de ciroză hepatică, etiologie virală – HBV sau/şi HCV; un recipient – ciroză biliară. Scorul Child-Pugh – un pacient A, doi pacienţi – B, trei pacienţi – C. La toţi a fost stabilit hipertensiunea portală gr. IIB, hipersplenism gr. II, ascită. Investigaţiile şi monitorizarea perianestetică conform standardelor adoptate în centrele de transplant hepatic. Anestezia la donatori şi recipienţi: Midazolam, Propofol, Fentanil, Tracrium, Sevofl uran. Evoluţia fazelor preanhepatică şi anhepatică fără particularităţi la cinci recipienţi, o pacientă a dezvoltat şoc hemoragic grav. În faza neohepatică, la cinci pacienţi s-a înregistrat depresie hemodinamică relativă (hipotensiune, bradicardie), iar o pacientă – 2 pusee de fi brilaţie atrială, ambele corijate farmacologic. Pierderile sanguine intraoperatorii au variat, în medie constituind 5500 ml. În postoperator, la un recipient s-a depistat revărsat pleural minor pe dreapta, rezolvat conservativ. O pacientă a prezentat convulsii – reacţie adversă la Tacrolimus (s-a micşorat doza administrată), ulterior la această pacientă au apărut semne de rejet acut de organ, contracarat prin majorarea dozei de imunosupresor. La alt pacient s-a înregistrat sindrom febril persistent care a necesitat revizuirea antibioterapiei. Un pacient dezvoltă insufi cienţă renală acută. Pacienţii în stare satisfăcătoare au fost externaţi la domiciliu, cu exepţia unui recipient, care a decedat în urma instalării s-au MODS.

In the Republic of Moldova, in 2013-2014, six orthotopic liver transplantation surgeries from living/brain death donors were performed, with methodological support and participation of anaesthesiologists from Fundeni Institute in Bucharest. Perianaesthetic donors evolution (healthy individuals) was without features; transferred in surgical profi le unit at the 4th postoperative day. All recipients were suffering from liver cirrhosis, of viral etiology – HBV and/or HCV, one recipient - biliary cirrhosis. Child- Pugh score - one patient A, two patients – B, three patients - C. All had portal hypertension gr. IIB, hypersplenism gr. II, ascites. Investigations and perianaesthetic monitoring according to adopted standards in liver transplant centers. Anesthesia donors and recipients: Midazolam, Propofol, Fentanyl, Tracrium, Sevofl urane. Evolution of preanhepatic and anhepatic phases - without features in five recipients, one had severe hemorrhagic shock. In post-reperfusion phase after inclusion in the circuit of the new liver in five patients there was registered a relative hemodynamic depression (hypotension and bradycardia), one - two paroxysm of atrial fi brillation, which were pharmacologically corrected. Intraoperative blood loss ranged, on average accounted for 5500 ml. In postoperative one recipient had minor right pleural effusion which was resolved conservatively. One patient developed seizures - Tacrolimus adverse reaction (the dose was reduced), then the patient had signs of acute organ rejection, countered by increasing the dose of mmunosuppressant. In another patient’s case there was registered a persistent febrile syndrome that required antibiotic review. One patient developed acute renal failure. Patients were discharged in satisfactory condition at home, except one, who died after installing s-m MODS

В Республике Молдова в 2013-2014 были сделаны 6 ортотопических трансплантации печени от живых/с смертью мозга доноров, с методологической поддержке и участии анестезиологов из Бухареста, Клинический Институт Фундень. Клиническая эволюция доноров (здоровые люди) без особенностей; переведены в палату на 4 день после операции. Все реципиенты болели циррозом печени, вирусной этиологии - «В» и/или «С»; у одного - желчный цирроз печени. Child-Pugh оценка – у одного – А, у двух пациентов - B, у трех пациентов – С. У всех было установлено портальная гипертензия IIB ст., гиперспленизм II ст., асцит. Предоперационные исследования велись по стандартам принятым в международных центрах трансплантации печени. Анестезия у доноров и реципиентов: мидазолам, пропофол, фентанил, тракриум, севофлюран. Периоды гепатэктомии и агепатический без особых признаков у пяти реципиентов, у одного развился тяжелый геморрагический шок. В неогепатический период у пяти пациентов были зафиксированы относительные гемодинамические изменения (гипотония, брадикардия), у одного пациента – два приступа мерцательной аритмии, которые купировались фармакологически. Интраоперационная кровопотеря составила в среднем 5500 мл. В послеоперационый период у одного реципиента был обнаружен незначительный плеврит который был решен консервативно. У другого наблюдались судороги – реакция на такролимус (были снижение дозы), позже этот пациент имел признаки острого отторжения органа, и увеличели дозы иммуносупрессанта. У другого пациента наблюдался лихорадочный синдром, который потребовал изменение антибиотиков. У одного пациента развилась острая почечная недостаточность. Пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии, кроме одного, который умер после установки МОДС синдрома.

Cuvinte-cheie
ciroza, transplant hepatic,

recipient