Sudden cardiac arrest is one of the leading causes of mortality in the hospital as well as in the community setting. Poor quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) is believed to be a significant factor in the observed low survival rates, since multiple studies have documented a several-fold survival benefit of well-performed CPR. A number of studies have shown the importance of starting CPR as soon as possible after the onset of sudden cardiac arrest, given that survival falls 10-15% for every minute in which cardiac arrest care is not initiated. An important approach for immediate CPR education is the use of emergency telephone dispatchers to provide instructions to lay witnesses at the scene of a sudden cardiac arrest. A Japanese investigative group performed a prospective, multicenter, observational study of 4068 adult out-of-hospital cardiac arrests. The group showed that 10.8% of patients received compression-only resuscitation, 17.5% received conventional CPR, and 71.7% received no bystander CPR. Another real-time method to improve resuscitation quality is the provision of audiovisual feedback of any deviations from resuscitation guidelines, either via a freestanding CPR-sensing device or a defibrillator outfitted with CPR-sensing technology. The Inspiratory Impedance Threshold Valve is a small device placed at the end of the endotracheal tube or face mask during CPR delivery. It is used to prevent inflow of respiratory gases during active decompression (when the chest wall recoils) while the patient is not being actively ventilated to augment the negative intrathoracic pressure and, therefore, amplify venous blood return to the right heart. More recent small human trials demonstrated improved systolic blood pressures during a sudden cardiac arrest and improved short-term survival rates. A number of mechanical CPR devices have been developed in an attempt to overcome suboptimal chest compressions and CPR interruptions during manual delivery. One of the newer of these devices is a battery-powered compression band that is applied across the anterior chest wall and affixed via a backboard (Autopulse, Zoll Medical Corporation, Chelmsford, MA). LUCAS is a gas-driven sternal compression device that incorporates a suction cup for active decompression. The report of the first 100 consecutive cases treated with LUCAS during out-ofhospital sudden cardiac arrest documented that the 30-day survival was 25% in the setting of ventricular fibrillation and 5% in asystole if the CPR was started within the first 15 minutes from cardiac arrest [34] - these survival characteristics are similar to when conventional CPR is performed in the study locale. An important area that may yield improvements in CPR quality is that of improvements in human factors and resuscitation skills. In the medical domain, simulation methodology has historically focused on resuscitation, and many different tools are now being employed and developed, ranging from on-line simulation to integrated clinical simulators that use high-fidelity whole body manikins. Various different CPR techniques have received attention over the past few years. For example, one research group recently investigated whether CPR quality could be augmented by providing sustained abdominal pressure using an inflatable contoured cuff device on pigs during CPR after inducing ventricular fibrillation.

Calitatea nesatisfăcătoare a resuscitării cardiopulmonare este considerată a factorul principal al numărului mic de supravieţuitori în studiile observaţionale. Majoritatea studiilor ne argumentează importanţa aplicării prompte a resuscitării cardiopulmonare după stopul cardiac, supravieţuirea micşorându-se cu 10-15% cu fiecare minută de întârziere a iniţierii măsurilor de resuscitare. Un studiu prospectiv, multicentric efectuat de un grup de cercetători japonezi au analizat 4068 cazuri de stop cardiac în afara spitalului. Grupul a constatat că 10,8% au primit resuscitare primară numai prin compresiuni toracice, 17,5% au primit resuscitare cardiopulmonară deplină şi, 71,7% au primit primele măsuri de resuscitare cardiopulmonară de la persoane din afara sistemului de medicină urgentă. Un mijloc important de educaţie pentru aplicarea imediată a resuscitării de persoane din afara sistemului de urgenţă este utilizarea telefonului dispeceratului pentru instruire a persoanelor până la sosirea echipajelor de urgenţă. O altă metodă de ameliorare a calităţii resuscitării este asigurarea cu echipamente audiovizuale de informare în caz de deviere de la standarde şi ghiduri care sunt integrate în defibrilatoare. În ultimii ani au fost elaborate şi testate mai multe tehnici şi dispozitive de resuscitare cardiopulmonară. Valva cu prag de impedanţă (impedance threshold device; ITD) este un dispozitiv mic plasat la capătul tubului endotraheal sau la masa facială în timpul resuscitării cardiopulmonare. Dispozitivul limitează intrarea aerului în plămâni în timpul fazei de decompresie toracică, acest proces scade presiunea intratoracică şi creşte întoarcerea venoasă a sângelui către inimă. O recentă meta-analiză a arătat un efect pozitiv asupra restabilirii circulaţiei spontane şi supravieţuirii. În ultimii ani au fost elaborate mai multe dispozitive de resuscitare cardiovasculară mecanice în scopul asigurării compresiunilor eficiente şi minimalizării pauzelor în compresiunile toracice. Unul din aceste dispozitive este Autopulsul. Este un dispozitiv circumferenţial de compresie toracică, care include o bandă constructivă acţionată pneumatic şi o placă regidă. LUCAS RCP (Lund University cardiac arrest system). Este un dispozitiv de compresie sternală, acţionat cu gaz, care incorporează şi o cupă de sucţiune pentru decompresie activă. Primele 100 de cazuri de moarte subită tratate cu LUCAS în prespital au raportat o supravieţuire de 25% la cei cu fibrilaţie ventriculară şi 5% la cei cu asistolie la 30 de zile, la care s-a intervenit în primele 15 minute de la stopul cardiac. Factorul uman şi nivelul profesional al tehnicilor de resuscitare sunt factori importanţi de îmbunătăţire a calităţii resuscitării cardiopulmonare. În domeniul medical metodele de simulare istoriceşte s-au focusat pe resuscitare şi astăzi sunt elaborate multiple modalităţi şi dezvoltate practici începând cu simulările on-line până la simulările clinice integrate cu utilizarea manichinelor sofisticate.

Неудовлетворительное качество сердечно-легочной реанимации считается основным фактором определяющим небольшое число выживших, согласно проведенных исследований. В большинстве научных работ утверждается важность оперативной сердечно-легочной реанимации после остановки сердца, т. к. выживаемость снижается на 10-15% с каждой минутой задержки начала реанимационных мероприятий. Проспективное многоцентровое исследование, проведенное группой японских исследователей, проанализировавших 4068 случаев остановки сердца за пределами медицинских учреждений, выявило факт, что в 10,8% реанимационные мероприятия были ограничены лишь компрессией грудной клетки, 17,5% получили полную сердечно-легочную реанимацию, а у 71,7% первичная сердечно-легочная реанимация проводилась лицами не относящимися к системе неотложной медицинской помощи. Один из важных средств обучения для непосредственного применения реанимационных мероприятий лицами не относящимися к системе неотложной медицинской помощи является использование телефонных консультаций с диспетчером до прибытия экипажей экстренной медицинской помощи. Другим способом повышения качества реанимационных мероприятий является предоставление аудиовизуальной информации интегрированной в дефибрилляторы, в случае отклонения от стандартов и алгоритмов. В последние годы были разработаны и испытаны многочисленные методы и устройства для проведения сердечно-легочной реанимации. Impedance threshold device, ITD представляет собой небольшое устройство помещающееся в конце эндотрахеальной трубки или поверхность лица во время сердечно-легочной реанимации. Ограничивая поступление воздуха в легкие во время фазы декомпрессии грудной клетки, этот процесс уменьшает внутригрудное давление и увеличивает венозный возврат крови к сердцу. Недавно проведенный мета-анализ показал положительное влияние данного эффекта на восстановление спонтанного кровообращения и выживания. В последние годы несколько устройств были разработаны для механической сердечно-сосудистой реанимации в целях обеспечения эффективного сжатия и уменьшая паузы в компрессиях грудной клетки. Одно из таких устройств является Autopuls. Это устройство, обеспечивает ритмичные сжатия грудной клетки и представляет из себя пневматически сжимаемую циркулярную конструкцию. LUCAS RCP (Lund University cardiac arrest system), устройство оказывающее компрессию на грудину с вакуум куполом для активной декомпрессии. После первых 100 случаев внезапной смерти на догоспитальном этапе, после применения устройства, LUCAS сообщили о 25% выживаемости у пациентов с фибрилляцией желудочков и 5% с асистолией в течение 30 дней, помощь которым было оказана в первые 15 минут после остановки сердца. Человеческий фактор и профессиональный уровень подготовки являются важными факторами для улучшения качества сердечно-легочной реанимации. В медицинской области разработаны несколько способов и методов профессиональной подготовки лиц для проведения сердечно-легочной реанимации, в том числе, он-лайн моделирование, интегрированное клиническое моделирование, использованием специальных маникенов