Conţinutul numărului revistei |
Articolul precedent |
Articolul urmator |
1051 4 |
Ultima descărcare din IBN: 2024-03-29 23:19 |
SM ISO690:2012 STEWART, Dan, BEHR, JodiHerron. Pain and stress in the neonate. In: Buletin de Perinatologie, 2012, nr. 3, pp. 23-28. ISSN 1810-5289. |
EXPORT metadate: Google Scholar Crossref CERIF DataCite Dublin Core |
Buletin de Perinatologie | ||||||
Numărul 3 / 2012 / ISSN 1810-5289 | ||||||
|
||||||
Pag. 23-28 | ||||||
|
||||||
Descarcă PDF | ||||||
Rezumat | ||||||
Asociaţia Internaţională pentru Studiul Durerii a defi nit în 1979 conceptul de durere ca „un răspuns senzorial şi emoţional
neplăcut asociat cu vătămările prezente sau potenţiale ale ţesuturilor, sau descrise în termen de astfel de vătămări”.
Sugarii şi fetuşii au capacitatea de a percepe durerea. Substraturile neuroanatomic, neurofi ziologic şi neurochimic
pentru perceperea durerii se dezvoltă începând de la mijlocul perioadei de gestaţie şi continuă să se dezvolte în perioada
tardivă de gestaţie şi în copilărie.
Reacţiile la durere a sugarilor născuţi în termen şi prematuri sunt atât fi ziologice cât şi comportamentale. Expunerea
la dureri prelungite sau severe poate creşte cazurile morbidităţii neonatale prin distrugerea celulelor neuronale.
Are loc stimularea celulelor neuronale mediată de receptorul N-metil-D-aspartat (NMDA), cu afl ux de calciu. Are loc
apoptoza neuronală consolidată, potenţial din cauza separării materne sau a factorilor de stres metabolic.
Controlul adecvat al durerii poate atenua unele dintre aceste efecte.
Anand şi Hickey4 descriu schimbările de comportament asociate cu durerea şi le-au împărţit în patru categorii
generale: reacţie motorie simplă, expresii faciale, plânsul şi reacţiile complexe de comportament. Severitatea durerii
şi a efectelor analgezicilor poate fi evaluată la nou-născuţi cu ajutorul mijloacelor confi rmate. Disponibil în unitatea
de terapie intensivă este Profi lul durerii la nou-născutul prematur (PIPP), iar în sectiile de îngrijire neonatală: Scorul
durerii comportamentale (BPS) sau Nivelul de durere la nou-născuţi şi sugari (NIPS) pentru a evalua durerea pre- şi
post-intervenţională.
Între anii 1985-1992 KJS Anand şi Asociaţii a publicat literatură radicală care a relevat siguranţa relativă a
agenţilor de anestezie şi rezultatele bune la copii şi adolescenţi supuşi unei intervenţii chirurgicale cu anestezie. După
aceste publicaţii seminale, cercetările în domeniul durerii la nou-născuţi, atât clinice, cât şi cele ştiinţifi ce de bază,
s-au extins.
Recomandările curente ale Academiei Americane de Pediatrie (AAP)
Comitetul asupra fătului şi nou-născutului (COFN) a extins ghidul pentru evaluarea şi gestionarea durerii şi stresului
la nou-născuţi. Evaluarea ar trebui să urmeze următoarele:
Îngrijitorii trebui instruiţi pentru a evalua durerea la nou-născuţi prin utilizarea de instrumente multidimensionale
Nou-născuţii trebuie evaluaţi în mod curent până/după proceduri
Folosirea gradaţiei durerii ajută la ghidarea îngrijitorilor în asigurarea unei alienări efi cace a durerii
Principiul trebuie să minimizeze cât mai mult posibil numărul de subminări dureroase în îngrijire
Să utilizeze anestezice topice pentru venipuncţie, puncţie lombară şi picurătoare
Nu se recomandă utilizarea de rutină a picăturilor de morfi nă, fentanilă sau midazolam la pacienţii cronici ventilaţi
Să folosească zaharoza/glucoza orală şi alte metode non-farmacologice de reducere a durerii: aspiraţia non-nutritivă,
îngrijirea stil cangur, întinderea facilitată, înfăşarea şi îngrijirea de dezvoltare
Există publicate câteva studii clinice randomizate controlate privind gestionarea durerii la nou-născuţi. Studiul NEOPAIN
a evaluat analgezia cu perfuzie de morfi nă de până la 14 zile la sugarii prematuri ventilaţi. Dozele de morfi nă
folosite în acest studiu au scăzut semnele clinice de durere, dar au fost asociate cu efecte adverse semnifi cative la sugari
prematuri ventilaţi. Astfel, studiul ar sugera ca morfi na să fi e utilizată numai la sugarii normotensivi.
Pentru procedurile minim-invazive: Soluţie de zaharoză 24% (0,5-1,5 ml)
Proceduri invazive: Narcotice, inclusiv morfi na, fentanila şi sedative
Intubaţia: Fentanilă (1 mcg/kg pînă la 3 mcg/kg), pentru o procedură; În cazul în care sugarul rămîne intubat şi
este nevoie de analgezie, se va folosi o perfuzie continuă de fentanilă sau morfi nă.
Durerea preoperatorie: 1) Sugarii se vor premedica cu fentanilă cu o oră înainte de transferul în sala chirurgicală
în cazul în care sunt intubaţi; altfel, aceasta se va administra la SAU înainte de intubaţie; 2) Pentru revenire – dacă
este necesar, se fa folosi nalaxon (Narcan 0,1 mg/kg) pentru tratarea sugarilor cu efecte adverse excesive în urma administrării
de opoide; poate fi titrat pentru a păstra careva efecte analgezice. |
||||||
|