Premise. În continua tendinţă de perfectare a neurochirurgiei, datele intraoperatorii despre structura şi funcţia cerebrală au devenit o unealtă valoroasă, ce va ameliora pronosticul manoperelor neurochirurgicale. În lucrarea dată am inclus datele obţinute despre imagistica intraoperatorie, RM, CT şi ultrasonografi e. Multiplele contribuţii elucidează viitorul neuroimagisticii, impactul imagisticii asupra tratamentului operator al tumorilor gliale, aspectele tehnice şi diverse modalităţi imagistice, de asemenea şi aspectul fi nanciar al problemei. Articolul dat oferă o sursă deplină despre metodele imagistice în neurochirurgia contemporană. Metode. În studiu au fost incluse 122 cazuri de procese expansive cerebrale, dintre care glioame diferenţiate, glioame slab-diferenţiate, metastaze cerebrale, tumori nonparenchimatoase, MAV, abcese cerebrale şi 1 caz de echinococoză. USIO a fost utilizată pentru determinarea localizării tumorilor profunde, necorticalizate, verifi carea hotarelor acestora cât şi a gradului de rezecţie. Ţesuturile patologice au fost verifi cate histopatologic. A fost efectuat un studiu comparativ al datelor oferite de USIO cu CT-preoperator, CT-postoperator şi examen histologic. Rezultate. Independent de rezultatele histologice, toate tumorile parenchimatoase şi metastazele s-au dovedit a fi ultrasonografi c hiperecogene, MAV şi abcesele – hipoecogene. USIO a fost utilă în determinarea localizării tumorilor profunde necorticalizate. Hotarele tumorale au fost cert determinate în 92% şi prost determinate în cazurile tratate prin radioterapie, hotarele proceselor expansive non-tumorale au fost perfect determinate în toate cazurile. CT postoperatorie a fost efectuată în 51 cazuri. În ceea ce priveşte gradul rezecţiei, după excluderea cazurilor tratate prin raze, USIO a fost utilă în 95% cazuri, fapt confi rmat prin CT postoperatorie de control. Concluzionând, USIO este o metodă necostisitoare şi utilă pentru determinarea în regim de timp real a localizării tumorilor profunde necorticalizate, hotarelor şi gradului de rezecţie a acestora.

Background. In the continuous effort to further improve neurosurgery, intraoperative information on structure and function of the brain has become an important tool which potentially will result in an improved outcome of neurosurgical procedures. In this article we have collected information on the state-of-the-art of intraoperative imaging, MRI, CT and ultrasound. Various contributions cover the future of neuroimaging, the impact of intraoperative imaging on glioma surgery, technical and neurosurgical aspects of the different imaging modalities and systems, and economical aspects. The present article thus provides a comprehensive source of information on the complex of intraoperative imaging in modern neurosurgery. Methods patients with parenchymal brain lesions including low-grade, high-grade tumors, metastasis, AVM, abscesses and infl ammatory granulomata were included in the study. The IOUS was used to localize tumors not seen on the surface, defi ne their margins and assess the extent of resection at the end of surgery. Samples from the tumor-brain interface which were reported as tumor tissue on IOUS were submitted to histopathology. In some cases the IOUS fi ndings were compared with a postoperative contrast enhanced computed tomogram [CT] and in all cases with histopathology. Results. All tumors irrespective of histology were hyperechoic on IOUS. IOUS was useful in localizing those tumors not seen on the surface of the brain. In tumor series IOUS was useful in defining their margins in 92% of cases, however in the remaining cases the margins were ill-defi ned. In non-tumor cases margins were perfectly seen in all cases. The tumor margins were ill-defi ned in those treated previously by radiation. With regard to the extent of excision, after excluding the cases who were irradiated, it was found that in the patients with post-op CT who had parenchymal neoplasms, there was concordance between the ultrasound fi ndings and the CT scan in 95%. In conclusion, IOUS is a cheap and useful real-time tool for localizing tumors not seen on the brain surface, for defi ning their margins and for determining the extent of resection.

Предисловие. Полноценность диагностики, а также радикальность и малотравматичность при удалении новообразований головного мозга всегда являлись одними из основных задач нейрохирургии. В последние годы для решения этих проблем используются современные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, стереотаксис, навигационные системы. Все более широкое распространение стала получать и интраоперационная ультразвуковая диагностика. Материалы и методы. Нами проанализированы результаты применения данного метода у 122 больных в возрасте от 7 до 68 лет (56 женщины, 62 мужчин) с объемными образованиями головного мозга. Из них у пациентов были глиальные опухоли, у 10 – солитарные метастазы, у 3 – абсцессы. Исследования проводились аппаратом Medelcom SLE-701, датчик 4,0-6,5 мгц. Стерилизация датчика осуществлялась 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. В предоперационном периоде выполняли МРТ и (или) КТ головного мозга, после которых производили разметку для краниотомии. Для уточнения размеров, локализации и распространения образования выполняли УЗ-сканирование до или после вскрытия твердой мозговой оболочки. Данный метод использовался и для контроля радикальности хирургического вмешательства, а также надежности гемостаза. Зону энцефалотомии выбирали с учетом минимальной травматизации функционально нагруженных участков коры мозга. Особенно это было важно при локализации объемного образования в левом (доминантном) полушарии. Применение ультразвукового контроля при внепроекционном доступе к новообразованию значительно упрощало эту задачу. Интраоперационное применение ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени позволило нам более достоверно определить истинные размеры опухоли, так как в случае наличия у больного низкодифференцированной глиальной опухоли данные КТ и МРТ, даже с контрастированием, не всегда являются достоверными. Во всех случаях УЗ-изображение глиальных опухолей было в той или иной мере гиперэхогенным (в зависимости от степени анаплазии) и отчетливо визуализируемым. Результаты и их обсуждение. Минимизация инвазивности и хирургической агрессии, обеспечиваемые применением интраоперационного ультразвукового сканирования, позволили снизить уровень неврологического дефицита и, как следствие, инвалидизацию больных; достичь большей радикальности при удалении новообразований мозга, создав тем самым предпосылки для увеличения межрецидивного периода при глиальных опухолях. Выводы. Простота в обращении, незначительная затрата времени на исследование, доступность аппаратного обеспечения делают данный метод альтернативным стереотаксическому и навигационному, и, следовательно, он может быть рекомендован к более широкому применению в нейрохирургической практике.