În acest articol este prezentat un caz clinic rar întâlnit de cefalee secundară persistentă atribuită presiunii scăzute spontan al lichidului cefalorahidian (LCR) la o pacientă cu breșă osoasă craniană și eviscerarea structurilor intracraniene (fungus cerebri). Acest tip de cefalee este descris în Clasificarea Internațională a Tulburărilor Cefalalgice în rubrica „Cefalee secundare atribuite tulburărilor non vasculare intracerebrale”. Este clasificată în trei forme: post puncțională, atribuită fistulei LCR și atribuită presiunii scăzute spontan a LCR. Pacienta nu a suportat puncție lombară, traumatism sau intervenție neurochirurgicală recentă care ar determina apariția unei fistule LCR, la examinarea imagistică nu a fost depistată fistula LCR dar a fost documentată subdenivelearea prin breșa osoasă a structurilor intracraniene care este un semn indirect de scădere a volumului LCR, ce a fost indus prin tratamentul agresiv cu soluție de manitol. Evoluția cazului a fost severă și prelungită: pacienta a fost imobilizată la pat timp de 5 luni și a administrat preparate opioide pentru cuparea durerii timp de 3 luni

This article presents a rare clinical case of persistent secondary headache attributed to spontaneous low cerebrospinal fluid (CSF) pressure in a patient with cranial bone flap and evisceration of intracranial structures (fungus cerebri). This type of headache is described in the International Classification of Headache Disorders under the heading “Secondary headache attributed to non-vascular intracerebral disorders”. It is classified into three forms: post-puncture, attributed to CSF fistula and attributed to spontaneously low CSF pressure. The patient did not undergo lumbar puncture, trauma or recent neurosurgical intervention that would cause the appearance of a CSF fistula but we documented the denivelation of eviscerated intracranian structures which was induced by aggressive treatment with mannitol solution and could be considered as indirect sign of low CSF volume. The evolution of the case was severe and prolonged: the patient was bedridden for 5 months and administered opioids for 3 months.

В данной статье представлен редкий клинический случай стойкой вторичной головной боли, связанной со спонтанным понижением давления спинномозговой жидкости (ЦСЖ) у пациента с дефектом черепной кости и вспучивание внутричерепных структур. Этот тип головной боли описан в Международной классификации расстройств головной боли под заголовком «Вторичная головная боль, связанная с не сосудистыми внутримозговыми расстройствами». Он подразделяется на три формы: пост пункционная, связанный с фистулой спинномозговой жидкости и спонтанно пониженным давлением спинномозговой жидкости. Пациент не подвергался пункции, травме или недавнему нейрохирургическому вмешательству, которое могло бы вызвать появление фистулы спинномозговой жидкости, но исчезновение вспучивания внутричерепных структур через дефект кости, который был вызван агрессивным лечением раствором маннитола может рассматриваться как косвенный признак низкого уровня спинномозговой жидкости. Развитие случая было тяжелым и длительным: пациентка была прикована к постели в течение 5 месяцев и принимала опиоиды в течение 3 месяцев